新版妇产科手术病历排序.docx

新版妇产科手术病历排序

第一篇：新版妇产科手术病历排序2014新版出院病历排序表住院病案首页入院记录病程记录（按时间顺序排）另页书写的病程记录按下列顺序排列：（1）术前讨论记录（2）术前小结（3）手术同意书（4）麻醉同意书（5）麻醉术前、术后访视记录（6）手术安全核查记录（7）手术风险评估表（8）手术清点记录（9）麻醉记录（10）手术护理记录单（11）手术交接单（12)手术记录(13)产前待产记录单（14）伴行产程图（15）分娩记录单（16）术后病程记录4出院记录（死亡记录）5死亡病例或疑难病例讨论6输血治疗知情同意书7特殊检查（特殊治疗）同意书8会诊记录9病危（重）通知书10病理资料11辅助检查报告单（按时间顺序排：心电图、B超报告单、阴道检查记录单、胎心监护报告单、生化、免疫检查报告单、常规化验报告单吸氧卡）12医学影像检查资料（按时间顺序排列）13体温单[大人、小孩]14医嘱单（大人、小孩长期医嘱、临时医嘱）15首次护理记录单、一般、病重（病危）患者护理记录、输血护理记录单16新生儿出生、住院、护理记录17其他知情同意书（按时间顺序排列）18胎盘告知书19一次性医用卫生材料或医保自费项目告知书入院通知单21身份证或医保卡复印件终末质量评分标准第二篇：病历排序出院病历排序1.病案首页2.住院证3.入院记录4.首次和日常病程记录5.术前讨论记录6.重大手术报告7.手术、麻醉相关记录单顺序：⑴手术同意书⑵麻醉同意书⑶麻醉术前访视记录⑷手术风险评估表⑸手术安全核查表⑹手术清点记录⑺医疗耗材检验证、合格证⑻术后护理记录⑼麻醉记录⑽手术患者交接记录单⑾手术记录⑿麻醉术后访视记录8.术后病程记录（“术后”以进入手术室进行手术操作的为准）9.临床路径表单：①常规临床路径表单②变异记录单（临床路径执行有变异时）10.出院（死亡）记录11.临床病例讨论记录（疑难、危重、死亡病例讨论记录）12.各类知情同意书，顺序为：⑴授权委托书⑵劝阻住院患者外出告知书⑶医患双方不送不收红包协议书⑷入院患者病情知情同意书（若患者入院后，根据相关检查结果需要补充临床诊断，则需添加“病情知情同意书”，放在“入院患者病情知情同意书”之后）⑸特殊检查（特殊治疗）知情同意书⑹临床路径管理知情同意书⑺拒绝医学治疗同意书⑻自动出院（转院）告知书⑼单病种转非单病种申请单⑽大型检查、特殊治疗及特殊材料审批单⑾使用内置材料知情同意书⑿使用自费药品、限制药品告知同意书⒀自费项目知情同意书由于各种表单的变动，故于2017年4月8日我科根据实际情况将病历排序重新打印，望个医务人员严格把控。出院病历排序⒁出院告知书⒂其他各种证明材料13.会诊记录14.病危（重）通知书15.病理资料16.化验检查报告单，顺序为：⑴特殊化验检查报告粘贴单⑵常规化验报告粘贴单（按照时间顺序、相同类别依次排序）17.辅助检查报告单，顺序为：⑴心电图报告单⑵内窥镜检查报告单⑶其他物理检查报告单（如：纯音测听）⑷放射检查报告单①胸透报告单②胸片报告单③CT检查报告单⑸超声检查报告单（按照时间顺序、相同类别依次排序）18.配血、输血记录单、患者输血不良反应回报单19.体温单（顺排）20.医嘱单：⑴长期医嘱单⑵临时医嘱单（术中临时医嘱）（顺排）21.血糖监测单22.护理记录单23.患者入院评估单24.外科系统病人健康教育实施评价表25.病历质量评分表26.死亡病例的门诊病历备注：①多次手术操作记录单按各次手术顺序排列②各科室若开展新的技术操作，需增添新的表单，应将表单样式报质量办备案，然后确定其在病案中的排放位置。由于各种表单的变动，故于2017年4月8日我科根据实际情况将病历排序重新打印，望个医务人员严格把控。第三篇：产科手术协议书产科手术协议书姓名：年龄：30岁床号1术前诊断：1、G2P1孕40-4W双胎临产2、疤痕子宫。手术指针：双胎、疤痕子宫手术方式：子宫下段剖宫产施手术时间：2012年11月08日13时_30分手术对孕妇及新生儿有一定危险性，可能出现以下情况，若同意手术，请签字为凭。1、麻醉意外。2、术中、术后出血，羊水栓塞，损伤临近器官。3、术中因子宫收缩乏力，出血多，或胎盘植入，经保守治疗无效，有切除子宫的可能。4、术后切口愈合不良，如血肿、感染、脂肪液化等。5、产道损伤，产褥感染、晚期产后出血。6、新生儿意外（发育异常、产伤、窒息或死亡）。7、术后诱发潜在内科疾病。8、术后肠粘连，肠梗阻等。9、术后需严格避孕三年。10、要求行双侧输卵管结扎术。孕妇意见：家属意见：孕妇签名：家属签名：与孕妇关系：医师签字：签字日期：年月日第四篇：新病历排序归档病案顺序住院病案首页入院记录病程记录（1、首程2、普通病程3、待产记录4、产程图5、分娩记录等)临床路径变异记录表单疑难病例讨论记录授权委托书出院记录死亡记录死