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机器人手术的共识文件4 第一篇:机器人手术的共识文件4总体而言,技术上特殊的腹腔镜外科医生可以得出很少从中受益机器人手术。然而,手术机器人可以作为一个有利的“许多外科医生,让他们提供的技术“一个广泛的复杂的微创手术患者。机器人手术的潜在优势扩展到许多不同的手术分科。小儿外科50多个不同类型的腹部和胸已经执行程序为儿童患者。新生儿和婴儿也都发生了机器人程序安全,并以优异的成绩。特别是,机器人手术可能存在的优势,开赛过程中,胆总管囊肿修理,和胸腔肿瘤切除。它也可能是有益的,在腹部和胸部需要重建的程序。主要限制是大尺寸的机器人仪器儿科病人。妇科机器人手术在子宫切除术的承诺良性和恶性疾病,以及在子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术,机器人可提供巨大的好处,使微创fertilitysparing选项。第二篇:机器人手术的共识文件3外科医生的培训和资格认证要保持目前病人护理的最高水平在未来,我们必须确保有足够的外科医生在提出申请前在手术机器人的使用培训临床上。培训和认证是分开的但密切相关的问题。可以被授予资格认证只有通过外科医生的工作的各个机构。我们已认证在正式指引本文件和指引,为机器人的附录1附录2中的手术培训。机器人系统的培训,有两大方面。“首先是技术培训和能力。外科医生必须既有的知识基础和务实的工作熟悉这些复杂的设备,临床使用前。除了所有标准作业程序,本次培训必须包括如何删除设备的安全,并迅速紧急情况下,做什么,如果系统停止响应,以及如何应对如果该系统使运动潜在的不安全的病人。所有这些合理预见必须预期的情况下,实行和理解。第三篇:剖宫产手术专家共识剖宫产手术的专家共识(2014)近年来,剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展,手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进,剖宫产手术的安全性不断提高,但与此同时,剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%;且近20年来,呈现持续上升的状况。文献报道显示,国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间,个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出,阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施,进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等,在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上,结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。1.胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2.头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3.瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4.胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g者)及足先露。5.前置胎盘及前置血管:胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6.双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7.脐带脱垂:胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8.胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。9.孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。10.妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。12.产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。13.外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。14.生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。15.妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的

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