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沧州口腔医院门诊、住院病案管理制度

第一篇：沧州口腔医院门诊、住院病案管理制度附件之七沧州口腔医院门诊、住院病案管理制度一、目的：为规范病历的书写，提高医疗质量，更好地为病人服务，制定本制度。二、成立病案管理小组1、成员：副院长及质控小组成员2、职责：负责医院门诊日志、病历及住院病历的监督管理工作；负责医院规范病历管理工作。三、病历书写规范及评分标准：（详见附件）四、工作程序（流程附后）1、病历的保管（1）、医生按要求书写病历。（2）、凡在我院门诊病历由病人自行保管。（3）、在正畸科室就诊的患者病历由所在科室负责集中保管，3年后由病历档案室负责统一保管。（4）、住院病历在患者住院期间由所在科室负责集中保管，患者出院后由病历档案室统一保管。（5）、归档日期：住院病历每季度归病历档案室归档保管。（6）、病历保管年限：门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存不得少于30年（原则上永久保存）。2、病历的使用（1）、患者就诊时如需使用住院病历，应当由接诊医师或由其指定专人按照病历借调规定向病历档案室借调。（2）、门诊病人需转科治疗时，应由所在科室指定专人将病历送达其转诊科室。附件之七3、病历资料的借阅（1）病历资料一律不得外借。（2）、本院工作人员因医疗、教学或科研等原因需借阅病历资料者必须按照病历档案室“病历资料借阅规定”办理借阅手续，阅后及时送还。（3）、非本院人员因医疗、教学、科研或其他原因需查阅病历资料者，需持单位介绍信及本人有效身份证明，经医务科同意后通知病历档案室办理查阅手续，阅后立即归还。（4）、病历资料中有关患者个人隐私不得泄露。4、病历的复制医院应当受理患者本人或其委托代理人、死亡患者其近亲属或委托代理人等提出复制病历的申请，患者或其委托者或保险机构在当事医师的陪同下至文印室复制病历。五、奖惩办法：1、门诊病历书写不规范未按要求扣0.5分/项，三项以上不规范，每项按1分扣分。2、门诊病历书写不清楚，字迹潦草造成分辨不清扣1分。3、住院病历按照评估标准扣分（评估标准附后），总分值为100分，≥75分为合格病例，4、病历质量检查实行分级检查制度：①一级病历质量检查，由科室负责，每月检查，要有记录，检查数量不限。②二级病历检查，由质控小组负责检查，每月检查一次，质控小组并宇每月5号前汇总报质控办。5、考核情况与年终评选、考核、年终奖挂钩。沧州口腔医院2009年8月22日第二篇：住院病案管理制度住院病案管理制度1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。2.患者住院期间，病案由病房护理人员负责，不得随意携带出病房。3.患者如需做辅助检查或到院外检查时，病房应派人负责保管病案，转院治疗时，应由主管医生写出病历摘要，交给患者，不得把病案带走。4.患者出院时，医师签字在患者出院前完成。病案要填写完整，因特殊情况内容没有完成者，应在两日内主管医师填补完整。5.医生、护士和有关人员要爱护病案，借阅和使用期间，要妥善保管，并负有保密责任。对病案不得自行拆卸、涂改、玷污、破坏或失散，违者必究。6.本院职工及家属的病历一律由病案室保管，私人不得扣留。7.出院病案一经开出，病区任何人不得擅自扣留，如有特殊需要，必须待病案室登记、装订后经医务科批准，凭批条办理借阅。8.对出院交回的病历，病区必须把化验单粘贴好，对病历交回病案室后回来的化验单、检查报告单及时交给病案室人员，由病案室负责粘贴在病历内。9.住院病历保存30年。第三篇：病案管理制度细柳中心卫生院病案管理制度一、病案室负责全院病案（门诊、住院）收集，保管工作。二、住院病历应有完整的格式、顺序、时间整理好到月末由护理部送交病案室，进行登记编号、装订存档。不合格病历，病案室有权退回原科室，重新整理后交回。三、本院医生借阅病案，要办理借阅手续，按期归还，任何个人不得将住院病人病案外借。四、凡对借用的病案，应妥善保管和爱护、不得涂改、转借、拆散或丢失。五、住院病案原则上永久保存，特殊病案特殊保管。六、涉及医疗纠纷的病案一定要注意保密性，没有司法部门的介绍信不得借阅或外传。七、病案室不得私自外借病案，必要时须经医务科批准方可借阅。长安区细柳中心卫生院2011年会诊委托协议书(表样)甲方：西安市长安区细柳中心卫生院乙方：为解决甲方长期聘请医疗会诊的问题，本着互惠互利双向转诊的原则，根据卫生行政部门的相关管理规定，并结合甲、乙双方医疗水平的实际情况，甲方委托乙方协助完成甲方内科、外科、妇产科、麻醉科的临床会诊工作，经双方友好协商，制定本协议。甲方的权利和义务第一条：甲方提供乙方医务人员开展工作所需的药品、相关的设备以及与患者有关的病案材料。第二条：如有意外发生，甲方全力协助乙方做好意外的抢救工作，并承担相应法律责任。第三条：会诊结束后，甲方向乙方支付会诊费。乙方的权力和义务