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浅谈中国医疗改革问题

第一篇：浅谈中国医疗改革问题宁波大学考核答题纸（2013—2014学年第1学期）课号：012M07B09课程名称：管理经济学改卷教师：毛孟凯学号：096010051姓名：张峻得分：浅谈中国医疗改革问题摘要：近些年来，随着医疗服务体系的商业化、市场化程度的深入，政府逐步减少了对医疗体系建设的干预，导致了越来越多的医疗问题，而且形成了依靠市场功能实现对医疗资源的配置，这一系列问题的产生，使得我国的医疗保障体系建设受阻，服务系统布局结构不合理，服务的可及性降低，“看病难，看病贵”，医德缺失等问题日益明显。在这种情况下，如何解决当下医疗改革中存在的问题，是摆在各级政府、社会面前的当务之急。加强政府干预和控制的职能，均衡、全面、分层次的建设发展多层级医疗服务体系，引入竞争机制，重塑医德提高医疗服务质量是本文讨论的重点。关键词：医疗体系医疗体制改革医德缺失医德医疗保障引言：我国医疗体制改革自1985年国务院批转卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》算起已经启动了28年。其后推进医疗体制改革的政策也是频繁出台：1992年9月国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》；1997年中共中央、国务院发布《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；2000年出台《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》等。虽然医疗体制的改革取得了不少成绩，但是随之凸显的“看病贵、看病难”的问题也慢慢成为医疗领域的两大顽疾。就目前来说，现行的医疗政策中出现了许多潜规则，如“红包”、医药代表、医生提成与回扣等问题，这些潜规则使得原本应该救死扶伤拥有崇尚道德的医院变成了充满铜臭的商业产业，在这样充满潜规则的环境下培养出来一批又一批的违法份子与缺失医德的医生专家，而且还使得中国普通民众看不起病，吃不起药，为了一些疾病破灭了一个又一个幸福美满的家庭。这些关乎民计的问题不得不引起我们当代大学生的深思。首先“看病贵”分析看病贵的主要原因有两个方面：药价虚高和医疗保障体系不健全。当然收“红包”这种灰色收入也是看病贵的一个不可忽视的原因。不过其产生的原因从表面上看似乎是医疗领域缺乏有效监管所致，其实更为根本的原因还是医疗领域竞争不够。对于药价虚高的问题，很多文献对此有过分析，各种观点在这个问题上也是见仁见智。较为有代表性的观点大致有三种。一种认为医疗服务供需双方的信息不对称造成了药价虚高。因为医师相对于患者有天然的信息优势，这使得其有开大处方或诱导病人做过多检查的激励。第二种是从药品流通环节找原因。这种观点认为药品批零环节中广泛存在的制药企业、“医药代表”和医院及医生之间的“灰色利益链”是药价虚高的原因。据调查，1个生产成本8元的药剂经过批零整个过程后实际售价达到78元。这之中存在的巨大差价除了医院和制药厂的正常利润外，还存在不菲的医生回扣和以“医药推广费”为名的公关费用。第三种观点和第二种有着紧密的关系。它认为医院直接经营药房这种“以药养医”的方式方便了制药方和医院之间的共谋，从而为抬高医药价格提供了温床。上述三种观点虽然各不相同，但是基本上都是将矛头指向了医疗领域的市场化改革，其纠正的办法都是带有较强的“政府主导”色彩。比如自1998年以来发改委共出台了24次药品降价政策，即政府部门直接对药品市场限价。从1999年开始试点的药品集中招标采购也是卫生部为规制药价而出台的针对性的管理办法。好吧，政府做了这么多宏观调控，但是这些措施的实行效果到底如何呢？众所周知，尽管多次政府的降价令所涉及的降价幅度不小，但是广大患者基本没有感觉到多少实惠。因为药品一旦降价就很快被一些价格高昂疗效类似的药品替代。药品的集中招标制也没有使药价有实质性的下降，即使一些低价药经常中标，但是在医院的实际用药中难觅其踪迹。我认为，医疗市场缺乏有效的竞争压力是问题的关键。经济学的基本常识告诉我们，一个自由竞争的市场其产品的定价是等于边际成本的，凡是高于边际成本的价格标高行为背后都能找到市场竞争不充分或者垄断的痕迹，甚至在很多时候恰恰是“政府失灵”所导致的政府职能错位限制了竞争。因此，要解决药价贵问题，在注重纠正“市场失灵”的同时，还要足够重视政府职能错位的问题。按照我国现行的医疗改革的实际情况，政府职能错位应该是今后医疗体制改革的主要关注点。至于“医药分家”，通过直接隔离医院和药房的经济联系的确对于抑制药价有着不可忽视的作用。这正好是政府职能到位的表现，政府通过拆分药房隔离医疗领域的上游产业和下游产业，可以削弱医院市场势力的作用。值得强调的是，医疗体系的垄断行为主要来自医院而非制药方，所以单纯靠“医药分家”虽然可以降低药价的水平，但是如果不对医院系统做促进竞争的改革，看病贵的问题还是得不到解决。因为只要医院还是缺乏竞争，那么医生会通过其他的替代办法比如多要患者做一些不必要的检查甚至