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浅谈医保审核在医院管理中的作用5篇

第一篇：浅谈医保审核在医院管理中的作用题目：浅谈医保审核在医院管理中的作用目录一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用...........................................................1（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确...............................................................1（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理...........................................................................1（三）各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分...................................................1（四）临床医生对于医保规定不明确而造成的后果...............................................................2二、医保审核的检查和信息反馈作用.......................................................................................2（一）构筑医院与各医保管理中心之间的沟通渠道...............................................................2（二）业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响...........................................................2三、结束语....................................................................................................................................3参考文献...........................................................................................................................................................4浅谈医保审核在医院管理中的作用摘要：医院的医保审核部门在医保管理过程中，通过加强医保政策的动态监控管理，政策宣传到位，制度落实到位，协调工作到位，结算质量把关到位等一系列措施，使医院的管理效果出现了明显的进步，最大限度地减少了拒付额，在保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥了积极的作用。关键字：医疗保险；医保审核；医院管理基于目前尚存在诸多问题，医保审核在医院管理中起着重要的作用。由于医疗保障制度仍处在起步和完善阶段，保障资金仍有缺口。随着医疗水平的不断提高，医疗费用不断增加，医疗保险基金支出呈不断增长趋势。为了规范医院的医疗行为，保障参保人员利益，确保医保基金的安全和收支平衡，有必要进一步完善医保费用审核方式。医保仍需扩大覆盖面，医保审核尤为重要。由于医疗成本受物价上涨因素影响较大，医保审核不可或缺。医保工作政策性强，涉及面广，配套文件多。在医疗机构中涉及：物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门。由于政策宣传不到位，监管措施力度不够，各相关科室部门间协调、沟通不足，导致医院内时有政策盲点和误区，最直接的后果是医保拒付问题严重。为加强医保管理，我院成立了专门的医保审核部门，医保审核在医院的医保管理中发挥了以下作用：一、发挥政策指导的作用及发现问题及时解决的作用（一）出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确由于医生对于适应证用药的概念还不强，因此经常发现出院诊断书上没有相关诊断却使用了相应的药品，审核人员与主管医生及时沟通，公共政策论文宣传适应证用药的相关规定，问明使用的药物是否有相应的诊断，若有诊断而遗漏的提醒医生将诊断补齐，从而保证凡属有适应证才可使用的各类药品，都有明确的诊断，完全符合医保药品目录库的规定。不符合医保适应证要求而确属患者病情需要用药的，督促主管医生和患者签署自费协议，保障患者的知情权，保护医生给患者用药后不会出现不必要的纠纷。（二）医嘱与记账明细单不符，收费不合理通过核对医嘱发现有不合理收费的情况，和病房主班联系，问明原因，属记账问题，更改正确，属于对物价规定不明确的和物价科联系，按物价规定严格执行。既保证不因多记账损害患者的利益，避免患者结账后，对医院有意见，产生矛盾，也防止因申报费用和实际应用不符而遭到医保中心拒付。