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烧伤病人标准护理计划[小编整理]

第一篇：烧伤病人标准护理计划烧伤病人标准护理计划更新时间：2008-10-15星期三烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节，甚至内脏。根据烧伤面积和深度可将烧伤分为轻、中、重、特重度烧伤。临床表现为局部不同程度的红、肿胀、血浆样渗出物、大小水泡、焦痂等；重症烧伤还可引起一系列全身变化，出现循环、消化、泌尿、神经等系统的症状。烧伤治疗方法主要为维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等；在护理方面应郑重注意保护创面、尽力满足病人的生活和生理需要、预防并发症及做好心理护理等。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）自理缺陷；（4）体液不足；（5）体温过高；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）疼痛；（8）睡眠型态紊乱；（9）有窒息的危险；（10）有发生褥疮的危险；（11）有口腔粘膜改变的危险；（12）有废用综合征的危险；（13）潜在并发症--感染；（14）潜在并发症--化脓性血栓性静脉炎；（15）知识缺乏：出院后自我护理知识。一、焦虑相关因素陌生的医院环境。对预后的顾虑。疼痛。经济因素。家庭和支持系统。治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。主要表现忧郁、不安、丧失信心、压抑。易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。失眠、易疲劳和虚弱感。思想集中困难，答非所问。护理目标病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。病人的焦虑症状消除或减轻。病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。护理措施经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。重点评价病人焦虑的程度。是否消除或减轻了焦虑症状。能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。二、自我形象紊乱相关因素烧伤治疗护理方法的特殊性。因疼痛而致处于某种保护性体位。与伤前的自我形象比较。他人的评价。与同伴比较。心理社会因素。主要表现心情沮丧，对自我缺乏信心。沉默寡言。精神不振，睡眠差。胃肠功能紊乱。重视以往的能力、力量和外表。重视他人的评价。护理目标能清楚地认识现在的自己。积极配合治疗护理，使创面顺利愈合。积极自我修饰。护理措施耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。保持床单位的整齐、清洁、美观，及时更换渗湿的敷料。保持正常皮肤的清洁。伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。协助病人重新设计自我新形象，如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。重点评价病人能否正确对待自我新形象。是否愿意自我修饰。对生活的态度是否积极主动。三、自理缺陷相关因素卧床。烧伤严重程度、部位。疼痛。病情不允许。身体虚弱。头面眼睑水肿，视物模糊、视力减退甚至消失。主要表现双手不能独立进行操作。只能平卧或俯卧。护理目标病人卧床期间生活需要能得到满足。病人感觉舒适、安全。病人能逐渐恢复适应自理。护理措施估计病人的自理能力。向病人说明自理能促进血液循环、预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，鼓励其自理。根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力，加快创面愈合。进餐前协助病人稍垫高床头，胸前垫毛巾。进食后协助病人洗脸，漱口。协助更衣，健康皮肤擦浴，每天1次。及时提供便器，协助做好便后卫生工作。病人常用物品及呼叫器放在容易拿到的地方。重点评价病人的生活需要是否得到满足。病人对自理的认识。病人的自理能力是否逐渐恢复。四、体液不足相关因素丢失过多：与烧伤面积及深度有关。摄入不足。老年期的调节机能差，口渴感差。烧伤后胃肠功能紊乱。缺乏经口服补充丢失液的重要性方面的知识。主要表现液体的排出量大于摄入量。口渴，唇干，尿少、比重高，烦躁不安，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。脉搏、呼吸加快，血压下降。皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差。血细胞比容增高，血清钠增高。皮肤苍白，肢端发凉，出冷汗。烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝。护