病案管理委员会2018年第一季度工作会议纪要.docx

病案管理委员会2018年第一季度工作会议纪要

第一篇：病案管理委员会2018年第一季度工作会议纪要******病案管理委员会2018年第一季度工作会议纪要****年**月**日**，******病案管理委员会主任**在******主持召开了病案管理委员会2018年度第一次工作会议，现将会议议定事项纪要如下：一、审议2018年第一季度病案管理工作报告事宜会议听取了***副主任委员兼秘书关于2018年第一季度病案管理工作汇报（附后）。经会议讨论决定同意汇报内容。二、审议******新增“术后沟通记录、重大手术申请审批表”模板事宜会议听取了***副主任委员兼秘书关于****新增“术后沟通记录、重大手术申请审批表”模板的汇报。经会议讨论决定，同意*****新增该2项模板。三、审议*****修订“手术同意书、手术计划审批书、植入性医用器材使用知情同意书”模板事宜会议听取了***副主任委员兼秘书关于****修订“手术同意书、手术计划审批书、植入性医用器材使用知情同意书”模板的汇报。经会议讨论决定，同意****修订该3项模板。四、审议****功检放检查申请单统一规范模板事宜会议听取了***副主任委员兼秘书关于***功检放检查申请单统一规范模板的汇报。经会议讨论决定，同意对功检放检查申请单统一规范模板。五、审议2018年第二季度病案管理工作计划会议听取了***副主任委员兼秘书关于2018年第二季度病案管理工作计划的汇报。经会议讨论，同意从科室加强督查、加强质量管理、加强医患沟通和医教科坚持检查、加强监管等方面制定下季度工作计划（附后）。六、会议要求****主任对下一步工作提出要求：（一）要规范、完整填写病案首页，保证DRGs病种医保付费无误；（二）要整理、规范各种检查申请单模板，统一形式及格式，保证各种病历文书质量；（三）要继续坚持每月对运行病历、归档病历的督查，不断提高病历内涵质量；（四）要加强病案首页填写专项管理及检查，以确保病案质量、保障医疗安全。出席：************************列席：***记录：***参会领导确认：第二篇：病案管理委员会会议纪要自治区第二济困医院医院病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。4）、病历摘要重点不突出。3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。3）、个别科室诊疗计划过于简单。4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。5、术前小结、术前讨论过于简单。6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。8、个别病历护理文书记录不规范。9、医生、护士签名有涂改现象。二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。3、制订和审核新的电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对新的的电子病历系统出现的问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。4、加强