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病理质量管理与持续改进

第一篇：病理质量管理与持续改进病理质量管理与持续改进（四）主要专业部门质量管理与持续改进330（一）病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。（二）从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。（三）有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职业安全防护符合规定。（四）及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。（五）临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。（六）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展质量控制活动，并有记录。8.病理质量管理与持续改进20（1）能够满足临床工作需要6根据科室工作业务量，配备相应数量的病理工作人员，病理科人员不得兼职非病理专业工作，科主任由正高级职称医师担任。查阅病理科工作人员的相关证书，1项不符合要求，扣1分。（2）建立并执行标本核对制度应建立标本签收、核对制度并严格执行。无制度，扣3分，制度不落实，扣1分。（3）病理报告及时、准确、规范，有审核制度6报告及时（在收到标本后，常规小标本3个工作日，大标本5个工作日，冰冻切片40分钟内出报告）、规范，诊断准确，不得出现原则性错误，诊断概念清晰，分型及描述性术语规范，报告单书写符合《临床技术操作规范（病理学分册）》要求；疑难病理有科内会诊审核制度。抽查各类标本各3例，发现1例报告超时扣1分。抽查当年（或前1年）镜检标本20例、常规病理切片20例、细胞病理学阳性或可疑病例10-15例、冰冻切片10例的制片质量和诊断准确情况。诊断原则性错误，每例扣2分；非原则性错误，影响治疗，每例扣1分；诊断概念含糊、分型或描述性术语不规范，每例扣0.5分。报告单书写不符合要求,1份扣0.5分。无会诊审核制度扣1分，发现丙级片每例扣0.5分，丁级片每例扣1分。(4)病理切片、蜡块保存符合规定1．冰冻切片与常规石蜡切片诊断符合率≥95%；2．检查相关标本保存制度；现场考核标本处理过程的规范程度。1．抽查存档冰冻（或快速石蜡）切片10例（包括申请单、冰冻切片及常规石蜡切片资料）。冰冻切片与常规石蜡切片诊断符合率不达标,1例扣1分；2．无相关标本保存制度，扣1分，标本资料归档不规范，扣0.5分。第二篇：护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进什么是护理质量管理？护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量标准护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。护理质量标准：急救护理管理考核标准病房管理质量标准分级护理质量标准护理安全管理质量考核标准护理文书质量考核标准优质护理质量考核标准中医特色护理质量考核标准手术室、供应室、血液透析室、急诊室护理质量标准护理质量管理的意义：护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一。质量保证能提高患者的满意度。是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。护理质量管理的原则：患者第一、预防为主、事实和数据化、以人为本，全员参与、质量持续改进。护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的护理质量管理目标急救物品合格率100%（100分合格）优质护理服务病房覆盖率100%护理工作满意度≥98%基础护理合格率≥95%（90分合格）特护、一级护理合格率≥95%（95分合格）护理表格书写合格率≥98%（95分合格）护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%开原中医院护理质量管理组织结构为了加强医院医疗质量管理，进一步提升医院护理服务质量，把好护理安全关，经研究决定成立2014年护理质控领导小组。组长：副组长：成员：优质护理质控小组：分组情况：中医护理质控小组：病房管理、急救药械质控小组：换药室、注射室、供应室、手术室、血透室质控小组：护理文书质控小组：分级护理、健康教育质控小组：院内感染控制领导小组：改进方案：护理质量改进方案一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章