病理科室内质量控制制度.docx

病理科室内质量控制制度

第一篇：病理科室内质量控制制度病理科室内质量控制制度质量控制是病理科日常工作中的重要一环，符合病理科建设与管理的要求，是建设规范化病理科的必然之路，顺应了当今病理科发展的要求，全体员工必须对此项工作有高度的认识。为了保证病理科质量的全面提升，特制定《病理科室内质量控制制度》。一、目的通过质控活动发现工作中存在的不足，为今后的工作改进提供依据；防止工作中出现差错，防范医疗差错与医疗事故；不断提高科室技术与诊断水平，达到三级甲等医院病理对病理诊断与技术的要求。二、要求对病理科医疗质量进行全面监控，对质控发现的问题及时总结分析，并向相关人员传达，认真改进。三、质控小组的构成（一）科主任为病理科质控第一责任人，对科室整体质量负责。（二）病理科质控小组具体分为：1、标本检查和取材质控小组，负责标本检查与取材的室内质量控制；2、病理诊断质控小组，负责标本检查与取材、常规病理诊断、术中快速冰冻病理诊断；3、术中快速冰冻病理诊断质控小组，负责术中快速冰冻病理诊断室内质量控制；4、常规病理技术质控小组，负责常规HE切片、术中快速冰冻切片制片的室内质量控制；5、免疫组化质控小组，负责免疫组化、特殊染色制片室内质量控制；6、分子病理质控小组，负责分子病理实验室内质量控制；7、细胞病理质控小组，负责细胞病理诊断、细胞病理制片室内质量控制；（三）由科主任指定具体人员为各质控小组质控员，负责具体质控实施方案的制定、实施与修订。四、质控方案包括：（一）标本检查与取材室内质量控制实施方案；（二）常规病理诊断室内质量控制实施方案；（三）术中快速冰冻病理诊断室内质量控制实施方案；（四）细胞病理学诊断室内质量控制实施方案；（五）常规HE染色切片室内质量控制实施方案；（六）术中快速冰冻切片室内质量控制实施方案；（七）免疫组化室内质量控制实施方案；（八）分子病理室内质量控制实施方案；（九）细胞病理学制片室内质量控制实施方案。(备注：质控方案依据《病理科建设与管理指南（试行）》、《临床技术操作规范-病理学分册》、《病理专业医疗质量控制指标》制定，并根据科室实际情况适时修订。)五、实施由各小组质控员负责具体质控活动的开展，定期将质控活动的结果以书面报告形式提交科主任，内容需包括质控活动数据统计、结果分析、改进建议，上一质控活动周期的改进效果。科主任根据质控活动报告决定下一质控活动周期的改进措施，并布置给相关人员，由质控员监督落实。六、奖惩（一）科主任为病理科质控第一责任人，接受医院的考核。（二）各质控小组质控员接受科主任考核，负责具体质控活动组织与实施，在一个质控活动周期结束后应及时提交质控活动报告。若质控活动有突出成效，科主任可采取奖励措施，包括科内通报表扬、经济奖励；若未按时开展质控活动并提交活动报告、或质控活动存在敷衍等情况，将根据具体情况采取一定处罚措施，包括督促谈话、科内通报批评、经济处罚。（三）科内全体成员必须全面配合科室质控工作的开展，不得以任何理由抵触、推诿、敷衍质控工作。如发现有上述现象发生，经指正后仍不改正者，可考虑给予一定处罚措施，包括督促谈话、科内通报批评、经济处罚。（四）对质控过程中发现存在技术性问题的个人，积极纠正改进后不予处罚；对质控过程中发现存在责任性问题但尚未引起医患纠纷的个人，由科主任负责进行谈话，问题特别严重的给予科内通报批评；对存在责任性问题且引起医患纠纷的个人，除上述惩罚措施外，给予一定的经济处罚。第二篇：《检验科室内质量控制制度》检验科室内质量控制制度（1）各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。（2）每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。（3）当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。（4）质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。（5）质控品的保存由各实验室指定专人负责。（6）质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。（7）更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。（8）各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。（9）各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。（10）科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。（11）科室对检验报