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病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)

第一篇：病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)病理科工作质量要求和质量控制标准(100分)1．1诊断组(50分)1．1取材时严格核对编号、联号、标本，得5分，如有不符应及时与临床科室联系并报告上级医师，如查对结果属临床差错，本科加0.5分，如属本科差错扣0．5分。1．2取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作、保存，得5分，如不符合要求者酌情扣分。1．3活体组织检查标本应于3d内出报告。脱落细胞2d内出报告。特殊疑难病例除外，但应及时与临床联系。快速报告30分钟内发出，均留有副页存档，得5分，如有差错酌情扣分。1．4病理报告书写正规，条理清晰，无错别字、无涂改，得5分，如有一项欠缺扣0．1分。1．5执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师复验，实行三级复验制，得5分。1．6疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周四下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送院外会诊，不执行制度的酌情扣分。1．7病理和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断得10分，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节扣分。1．8复验完毕申请单和切片应有秩序地交档案室保管得4分，不得遗失或差错，如有差错每次扣1分。1．9显微镜保养爱护负责者得3分，如损坏酌情扣分。1．10下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，无事故者得3分，有隐患或发生事故者酌情扣分。2技术组(50分)2．1标本要严格核对联号与标本是否相符，得5分，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，本科加0．5分，属本科差错扣0．5分。2．2收到标本后及时固定、编号、登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，得5分，不合格每项扣0．1分。2．3取材记录要报申请单上联号、病理号及送检标本的部位、数目，集中精力如实详细记录得5分，漏报漏记酌情扣分。2．4严格执行、遵守技术操作规程得5分，如有贴错标签差错的酌情扣分。2．5制片要保证质量，切片要平整，染色核质对比清晰得10分，如影响诊断酌情扣分。2．6报告包括会诊报告每天上午ll：00，下午4：O0发出，并有登记签收本，发出报告后7d内将诊断结果登记在登记本上得5分，漏登记扣0．1分。2．7收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档，切片资料长期保存得5分，如有差错每次扣分。2．8严格执行借片制度和档案管理制度得4分，违者如标本、蜡块丢失、资料丢失，每次扣0．1分。2．9下班前切断不用的电源，关好门窗，确保工作正常进行，无事故者得3分，有事故及隐患者酌情扣分。1．3病理切片质量控制组织切片的制作质量，直接影响对病变的判断和分析，因此必须有高度的责任感，严格操作规程，不断提高标本制作的技术水平，这是搞好病理检验工作十分重要的环节。一张标准病理切片应具备下列10项要求：(1)切片完整；胃黏膜要切8～10个面；(2)厚度均匀(一层细胞)；(3)无裂痕、刀痕；(4)无皱褶及折叠；(5)无污染；(6)无气泡；(7)无胶外溢；(8)细胞核、细胞质染色对比清晰；(9)裱片位置适当，蜡片无散开现象；(10)切片整洁，标签字迹端正、贴牢。甲级片：上述标准中有1项不符合要求。乙级片：上述标准中有2～3项不符合要求。丙级片：上述标准中有4项不符合要求。第二篇：病理科室内质量控制制度病理科室内质量控制制度质量控制是病理科日常工作中的重要一环，符合病理科建设与管理的要求，是建设规范化病理科的必然之路，顺应了当今病理科发展的要求，全体员工必须对此项工作有高度的认识。为了保证病理科质量的全面提升，特制定《病理科室内质量控制制度》。一、目的通过质控活动发现工作中存在的不足，为今后的工作改进提供依据；防止工作中出现差错，防范医疗差错与医疗事故；不断提高科室技术与诊断水平，达到三级甲等医院病理对病理诊断与技术的要求。二、要求对病理科医疗质量进行全面监控，对质控发现的问题及时总结分析，并向相关人员传达，认真改进。三、质控小组的构成（一）科主任为病理科质控第一责任人，对科室整体质量负责。（二）病理科质控小组具体分为：1、标本检查和取材质控小组，负责标本检查与取材的室内质量控制；2、病理诊断质控小组，负责标本检查与取材、常规病理诊断、术中快速冰冻病理诊断；3、术中快速冰冻病理诊断质控小组，负责术中快速冰冻病理诊断室内质量控制；4、常规病理技术质控小组，负责常规HE切片、术中快速冰冻切片制片的室内质量控制；5、免疫组化质控小组，负责免疫组化、特殊染色制片室内质量控制；6、分子病理质控小组，负责分子病理实验室内质量控制；7、细胞病理质控小组，负责细胞病理诊断、细胞病理制片室内质量控制；（三）由科主任指定具体人员为各质