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病案讨论

第一篇：病案讨论Case1Ateenageboyisseenattheofficeofadentalsurgeonforextractionofanimpactedwisdomtooth.Heissonervousthatthedentistdecidestoadministerasedativetocalmtheboy.Afterintravenousadministrationofthesedative(promethazine),theboyrelaxesandtheextractionisaccomplishedwithnocomplications.However,whentheboystandsupfromthedentalchair,heturnsverypaleandfaints.Lyingontheflow,herapidlyregainsconsciousness,buthasarapidheartrateof120bpmandabloodpressureofonly110/70mmHg.Whenhesitsup,hisheartrateincreasesto140bpm,hispressuredropsto80/40mmHg,andhecomplainsoffaintness.Heishelpedtoacouchinthereceptionarea,whereherestsfor30minutes.Attheendofthistimetheboyisabletositupwithoutsymptomsand,afteranadditional15minutes,isabletostandwithoutdifficulty.question1.Whatautonomiceffectsmightpromethazinehavewouldexplainthepatient’ssignsandsymptoms?2.Whydidhisheartrateincreasewhenhisbloodpressuredropped?病案2患者，男，57岁，1年前无明显诱因出现左眼视物不清，在医院就诊，诊断为“左眼急性闭角型青光眼”，医院建议手术治疗，患者拒绝后，医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液、毛果芸香碱治疗，患者好转后自己停用。近来患者自觉视力继续下降，就诊于我院，查体：体温36.4℃，脉搏每分钟80次，呼吸每分钟18次，血压120/70mmHg。一般状况可，心肺腹（—），眼压：右眼16mmHg，左眼24mmHg，黄斑中心凹光反射消失。诊断为“双眼急性闭角型青光眼，左眼急性发作期”，给予毛果芸香碱、乙酰唑胺（加用碳酸氢钠片）等治疗，患者病情稳定。问题1青光眼的治疗可以采用哪些药物？2.毛果芸香碱治疗青光眼的作用和作用机制为何？3.乙酰唑胺是哪一类药物，它治疗青光眼的作用机制是什么？病案3患者，女，70岁，1天前无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，伴阵发性加重，无反射痛，疼痛与进食无关系，平卧位疼痛加重，屈曲位上腹疼痛可稍减轻。伴恶呕吐1次，呕吐物为胃内容物。来我院急诊，查体见体温36.8℃，脉搏每分钟86次，呼吸每分钟18次，血压160/80mmHg。心肺（—），腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁柔软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。查血常规：WBC10.96×109L-1，NE73.7%，Plt215×109L-1，Hb136g/L。血淀粉酶62U/L，尿淀粉酶76U/L。尿常规：酮体阴性。腹部B超：脂肪肝、腹部肠管胀气。立位腹平片：阴性。诊断为腹痛待查，胃肠炎。给予头孢呋辛酯、山莨菪碱、葡萄糖酸钙等治疗，患者腹痛缓解。问题与思考1.患者为何使用山莨菪碱？其作用机制和临床应用是什么？2.其他常用的解痉药还有什么？作用机制为何？3.本案例用抗生素是否合理？头孢呋辛酯是哪一类药物？病案4•患者，男，3岁，3天前出现咳嗽、鼻窦，伴发热。因其有哮喘病史，家人给予沙丁胺醇喷雾剂2.5mg，每天2次，以及抗过敏药和布洛芬治疗。近24小时内，患儿明显烦躁不安、食欲不振，小便次数减少，每天仅有2～3次。昨天晚上开始，患儿喘息明显，伴呼吸困难，且随活动加重。体温39.0℃，心率每分钟138次，呼吸每分钟51次，体重14kg.双肺呼吸音低，可闻及呼气相哮鸣音。WBC6.5×109L-1，RBC3.83×1012L-1，Hb100g/L,Plt251×109L-1，初测血氧饱和度为88%。胸部X线示片状渗出。鼻拭子呼吸病毒检测：3型副流感病毒阳性。入院诊断为重症哮喘伴肺炎。给予吸氧1.5L/min，沙丁胺醇/异丙托溴铵喷雾剂3次，口服强的松龙15mg，对乙酰氨基酚210mg.由于患儿呼吸音及血氧饱和度未改善，遂予以沙丁胺醇5mg持续