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第二护理工作制度

第一篇：第二护理工作制度护理工作制度医嘱处理工作制度为了使护理人员严格遵循规章制度，及时、准确的执行医嘱，保证医疗质量和医疗安全。本规程根据《临床护理管理质量标准执行手册》规定了常规医嘱和口头医嘱的执行流程。一、基本要求1.值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、病案号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。2.处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱执行单上（治疗单、服药单、输液单、出院医嘱）。3.执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在执行单上签字，临时医嘱执行后在医嘱单及执行单上立即用钢笔签全名并注明执行时间。4.必要时(PRN)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。5.护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每天核对当日医嘱，每周全面核对医嘱一次，及时记录在《医嘱查对登记本》上。6.患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止。7.除抢救患者外，护士不执行口头医嘱，在抢救患者时，医生下达的口头医嘱执行者必须复述一遍，经确认无误后再执行，并督促医生在6小时以内补齐医嘱。8.对可疑医嘱须立即询问医生，确认无误后方可执行。9.医嘱执行单：执行医嘱的各种门诊治疗单保存在门诊病历中，各种住院治疗单保存在住院病历中。二、常规医嘱1.医生写出医嘱后，主班护士应立即核对医嘱、确认医嘱，原则是先临时后长期，打印执行单，转抄医嘱要认真、及时，各种单卡要与医嘱一致无误。2.护士应该严格按不同医嘱的时间和内容执行医嘱。3.需下一班执行的医嘱，交班护士要交待清楚，交接执行单，写好交班，接班者要严格执行。4.在执行医嘱前应了解病人的病情和治疗目的。5.在执行医嘱时应注意保护病人的隐私。6.未注册的护士或试用期护士不能单独执行医生的医嘱和进行观察记录的书写，必须在护士主管的指导下执行。7.执行医嘱前，对不熟悉的药物，要详细地阅读药物说明书，核对药名，了解给药途径、给药剂量、给药时间、注意事项、禁忌症、不良反应等说明情况。8.护士不得使用病人或家属自己购买的药物。9.在执行抗生素或其他需要维持血药浓度药物医嘱时，应严格按维持血药浓度的间隔时间给药。10.病人如有药物过敏史，应在给药执行单、病历体温单医嘱单、一览牌、病历首页上等注明药物过敏的醒目标记并告诉病人和家属。11.用药前应向病人或家属解释药物名称、给药目的、给药途径、给药方法、注意事项和用药后注意事项。12.使用需要避光的静脉药物时，应用避光输液器、避光罩等用具，给药物时应按要求进行避光。13.再给微量注射药物时，应按要求稀释并吸尽容器内的药液，尽量减少药液在容器内残存。14.给病人牙龈和黏膜有腐蚀性药物时，应按说明书要求给病人使用。15.需要做过敏试验的药物，在给药前应详细询问病人有无过敏史，过敏试验阳性时，应用红笔在医嘱单、体温单、执行单或床头卡等注明醒目的阳性符号。16.使用注射泵或输液泵给病人药物时，应按注射泵或输液泵的标准操作规程或流程进行护理操作，并观察输液泵、注射泵是否正常工作。17.执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在长期医嘱执行单上签字，临时医嘱执行后在执行单上立即用钢笔签全名并注明执行时间。18.必要时(PRN)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录一次。19.执行医嘱时须经第二人认真核对。每天上下午分别核对当日医嘱，每周护士长与主班护士总查对医嘱一次，并记录在《每周医嘱查对记录本》上。20.除抢救患者外，护士不执行口头医嘱，在抢救患者时，医生下达的口头医嘱执行者必须复述一遍，经确认无误后再执行，并督促医生在6小时以内补齐医嘱。21.对可疑医嘱须立即询问医生，确认无误后方可执行。22.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。23.长期医嘱、临时医嘱用药配置后需双人核对无误后方可执行。24临时医嘱：执行医嘱时间在开具医嘱的30分钟内完成；若医生开具“ST”，则须在15分钟内完成；若医生开具医嘱标明在具体完成时间，则按医嘱时间执行。三、口头医嘱1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，特殊情况下必须执行时，如医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人急需处理时或者危重病的抢救，来不及书写医嘱时，可以执行口头医嘱。2.在执行口头医嘱给药时，清楚地复述医嘱，再次核对药物名称，剂量及给药途径，并确保得到医生的确认，以确保用药安全。3.现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。4.现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。5.执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。6.执行口头医嘱的注射医嘱时需要保留液体瓶、安瓿，以作为核对口头医嘱时使用。7.认真执行口头医嘱制度，严格遵守“三查八对”制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。8