第二章 护理质量管理制度(整理).docx

第二章护理质量管理制度(整理)

第一篇：第二章护理质量管理制度(整理)第二章护理质量管理制度一、护理质量管理制度1．医院成立由分管院长，护理部主任，科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2．护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。3．建立专业护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对住院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4．对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进．5．各级质量控制组每月按时上报检查结果科及病区于每月３０日之前上报护理部，护理负责对全院检查结果进行综合评价，填写报告并在护士长例会上反馈检查评价结果。6．护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院护理人员通报。7．护理工作质量检查考评结果为各级护理人员的考检内容。二、护理质量管理委员会工作制度1.院护理质量管理委员会，由院领导、有关部门负责人以及全院护士长组成，在分管护理工作的副院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。2.委员会协助院领导和护理部进行护理质量管理，协助护理部制定和完善各项护理质量控制标准、发现问题，提出改进计划并实施。3.定期召开护理质量分析会，研究提高护理质量的办法，提出改进工作意见。4.对护理工作中出现的差错和严重问题进行审定。五、委员会可根据具体工作的需要，下设质控、护理单元环境管理、院内监控、整体护理等专项管理小组。各管理小组定期召开会议，研究护理专项问题。委员会各成员按分工参加各专项管理小组活动，指导工作。5.委员会常设机构设在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。三、护理质量持续改进制度1.根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。2.根据工作计划制定具体考核办法。3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。4.由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。6.针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。8.护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。四、护理质量安全教育制度1.根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。2.根据工作计划制定具体考核办法。3.按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。4.由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。5.将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。6.针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。8.护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。五、护理会诊制度1.对于本病区不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，应尽快邀请相关科室护理人员进行会诊。2.会诊由责任护士提出，护士长同意后填写申请单向护理部提出申请（紧急情况下可以电话申请）。3.填写申请单需注明患者的一般资料、主要病史、会诊目的和要求。4.护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。5.会诊地点常规设在申请科室，会诊人员应当是临床经验丰富、具有专科特长的护理人员。应邀人员应随邀随到，及时提出会诊意见，由会诊人员写在护理会诊单上。6.会诊后需其他专科处理的，应当共同设法协调、组织，不得推诿、延误抢救时机。六、重点科室、重点环节护理管理制度重点科室护理管理制度1.重点科室包括ICU、急诊科、手术室、供应室。2.根据国家医院管理的有关要求分别制定各重点科室的护理质量管理标准。3.科室护士长严格按照质量标准的各项要求管理、监督护理工作。4.护理质控组对上述科室的护理工作进行重点检查每月一次并将结果上报护理部。5.护理部加强对上述科室的重点监控每月不定期检查一次发现问题限期整改。6.科室根据质控组及护理部的检查结果制定改进措施并组织实施落实。重点环节护理管理制度：1．重点环节病人交接、出入院、转出转入、病人信息的正确标识、患者特殊用药及治疗护理操作、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接、危重患者护理、输血及