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精神疾病平衡康复新模式

第一篇：精神疾病平衡康复新模式广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2005学术年会论文汇编精神疾病平衡康复新模式林勇强广东省精神卫生研究所一、国际精神疾病康复的进展近代精神疾病康复的历史经历了三个时期：精神病院上升期、精神病院下降期和平衡精神疾病康复期。(一）精神病院上升期：1880年到1950年，在许多经济发达国家大规模建立远离人群的精神病院，大范围对精神疾病患者提供监护和生存所必需的条件。这种模式导致病人与社会的隔离和精神科医师和护士同临床实践主体，即大城市、大学教学医院专业中心的隔离，而且导致疾病的反复复发、精神病人社会功能的退缩，需要大量的投入来维持。(二）精神病院下降期：从1950年开始，经济发达国家开始进入精神病院下降期，即所谓“去机构化”运动。“去机构化”运动有三个组成要素：a)通过提供社区服务机构以预防精神病患者不恰当的入院；b)对即将出院的精神病患者给予恰当的准备，以适应返回社区的改变；c)为医院外的患者建立和维持社区的各种支持系统。这一改变自上世纪80年代以来，得到世界卫生组织（冊0)支持，进一步强调以社区为基础开展康复（CommunityBasedRehabilitation,CBR)。发展了许多精神疾病的社区服务的形式，如法国和英国的划区医疗制、工疗站、日间护理、中途站、职业培训、社交技巧培训等，其效果是显而易见的。以英国为例，伦敦的精神服务评组对来自Frien和Clayburg医院的670例长期住院的患者进行了5年的随访，发现：死亡率和自杀率没有上升；有家庭支持的患者无一脱落；少于10%的患者在医院中；患者的生活质量随着回归社区而有显著改善，医院和社区费用几乎无差别，但综合考虑，社区比医院更经济。伴随着精神病院上升期向下降期的转变，导致人们依据对精神卫生治疗和护理的地点的不同分为两派。一派提出在医院进行，理由是有较高比例的精神病人曾经有过或现在仍有攻击性等不可预见性的异常行为而必须住院治疗甚至长期住院^另一派则坚持主要甚至完全在社区进行。但在全世界范围内，人们越来越关注精神障碍，关注的范围从死亡率扩展到发病率这样一个更广泛的概念，以及世界疾病负担这一概念将重点从症状发展到残疾、生活质量、服务的满意度及护理者的影响等。此外，人们也不得不考虑成本/效益的问题。(三）平衡精神疾病康复期：依据上述这些问题，Thornicroft和Tansella提出了融合精神疾病的医院和社区防治，用新的模式-平衡康复来取代错误的二分法。Thornicroft和Tansella提出平衡护理是由两方面组成：a)在医院外的当地社区环境中的服务，包括非医院的长期康复（现代社区康复）；b)在医院中的急性住院治疗（现代医院康复）。平衡康复的计划从地域水平（国家/地区、当地和个人精神卫生需求）考虑输入（投入的资源）和过程（资源的利用），并取得输出（结果）。其最重要的发展之一就是从只考虑病人的诊断分类到关注病人的残疾及个人需要，如居住、工作和社会关系等，在正常的社区环境中对人群提供尽可能便捷的服务，最终使患有精神问题的患者获得最佳结果，目前已经在一些国家的局部建立，如英国和澳大利亚，但也包括一些发展中国家甚至贫穷国家，如巴基斯坦和乌干达。研究表明平衡康复模式实施需要不同部门之间良好的沟通（起码包括医院和社区）、充足的技术资源（经济条件）、一致化标准和观念上的更新四方面的条件。二、我国精神疾病康复的发展在我国，精神疾病已成为当前疾病分类中较为严重的一类疾病。精神疾病的患病率己由上世纪50年代的2.7%〇上升至70年代的5.4%。，80年代的11.1%。，90年代的13.47%。，并且还在继续上升。据国外流行病学专家预测，21世纪将是精神疾病流行、患病率增髙的世纪。我国疾病负担[残疾调整生命年指标（DALYS)]中，精神疾病在总负担中列第一位，各类精神问题约占疾病总负担的1/5。精神疾病给患者本身带来极大的痛苦，也给患者家庭带来沉重负担和造成社会危害。由于对精神疾病的发病病因和机制的了解仍然很不足，多数精神疾病需要长期治疗甚至终身治疗，仅靠医学手段难于较好解决疾病的防治康复，与庞大的精神疾病患者群相比，我国精神卫生专业医疗机构的资源和服务能力极为有限，无法解决精神病人的基本医疗需求，90%的精神疾病患者无法住院，每位精神疾病患者一生中90%的时间不在住院。-广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2005学术年会论文汇编建国以来，我国精神疾病康复有了很大发展，由建国之初仅有精神科床位1〇〇〇张左右发展到现在的11万张，精神科医师由不足100人发展到1万多人。长期以来，精神疾病的防治康复主要靠精神病专科医院的门诊和住院治疗来完成。但是，仅靠现有的设施和技术力量远远不能满足病人的需求。目前我国仅重性精神病疾病患者即达160