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耳鼻喉医学教案

第一篇：耳鼻喉医学教案第五次课：急、慢性鼻窦炎、鼻息肉和鼻息肉病一、急性化脓性鼻窦炎目的：熟悉病变系鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨质，亦可引起邻近器官的并发症。教学内容：熟悉病因、常见症状，了解并发症的途径、后果及其预防措施。熟悉诊断要点，掌握治疗原则和常用治疗方法。二、慢性化脓性鼻窦炎目的：熟悉本病对全身健康的影响，掌握临床表现及治疗原则。教学内容：掌握病因、常见症状、头痛特点。熟悉诊断要点，X线和CT特征及鉴别诊断。掌握治疗原则、方法，鼻窦手术的适应证、禁忌证及术式。三、鼻息肉及鼻息肉病目的：掌握鼻息肉的形成机理与临床检查特征。熟悉鼻息肉病的概念、特点及治疗原则。教学内容：了解其病因、病理。掌握鼻息肉的常见症状、诊断与鉴别诊断（特别注意与内翻性乳头状瘤鉴别）。熟悉鼻息肉摘除术。熟悉鼻息肉病的特点、治疗方法、FESS术。重点：慢性鼻炎，鼻窦炎的诊断和治疗难点：慢性鼻炎的鉴别鼻窦炎------是指鼻窦粘膜的化脓性炎症，为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最常见。第二篇：耳鼻喉考试必备鼻：外鼻（皮肤骨软骨）、鼻腔、鼻窦窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口易出血区Littlearea：鼻中隔最前下部的粘膜内A血管汇集成丛，是鼻出血的好发部位鼻窦4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。前组鼻窦（上颌、前组筛窦、额）开口于中鼻道。后组鼻窦（后组筛、蝶）开口：上鼻道、蝶筛隐窝慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别：①闭塞：间隙性、交替性/持续性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏脓性、不易擤出③嗅觉：减退不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有⑤头痛头昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鸣耳闭塞感：无/可有⑧下鼻甲形态：粘膜肿胀、暗红色、表面光滑/粘膜肥厚、暗红色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲弹性：柔软、有弹性/硬、不弹性10、麻黄碱反应：明显/小或无11、手术：非手术/手术化脓性鼻窦炎症状：闭塞、多脓涕、头痛鼻息肉：鼻腔和鼻窦粘膜常见慢疾，以极度水肿鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧单窦发病，双侧多窦发病极常见鼻窦粘液囊肿：鼻囊肿中最常见。多发于筛窦、额窦。上颌窦少见，原发于蝶窦罕见恶性肿瘤临表：早期仅单侧闭塞、鼻出血。后有鼻面麻木、头痛、鼻出血、嗅觉减。恶性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。诊断：40以上，单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕，长期鼻窦炎，头痛、鼻出血。治疗：手术切除为主，术前、术后放疗或化疗为辅综合治疗，鼻侧切开或唇下正中切口。窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道和附属区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域称为…嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙颞骨（鳞、鼓、乳突、岩、颈突）骨折分类：纵行、横行骨折。恶性肉芽肿：多始于鼻部逐渐侵蚀面部中线，以进行性坏死溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。诊断：①原发鼻部、面中部进行性肉芽性溃疡②局部破坏严重，全身情况好③颈部或下颌下淋巴一般不重大④实验室白细胞少、血沉加快、免疫球蛋白水平偏高，血清补体高、细菌真菌病毒培养无特殊发现鼻内镜手术并发症：①颅内：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出、脑实质损伤②框及框并发症：视力障碍、框内血肿气肿、眼球运动障碍、泪道损伤③鼻内：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身鼻炎血管纤维瘤病理：起源枕骨底部、蝶骨体、翼突内侧骨膜。瘤体由胶原纤维和多核成纤维细胞组成网状基质。临表：①出血：阵发性鼻腔口腔出血，常为患者首诊主诉②鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧闭塞，伴有流涕嗅觉减③其他：临近骨质压迫吸收、相应器官功能障碍鼻咽癌病因：①遗传：鼻咽癌患者有种族及家族聚集现象②EB病毒③环境。临表：①鼻：早期回缩涕中带血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先单侧后双侧②耳：压迫阻塞咽鼓管咽口，该侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降③颈部淋巴结肿④脑神经症状：偏头痛面部麻木，复视，上睑下垂⑤远处转移：常见骨肺肝咽:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：睡眠时上呼吸道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停：睡眠中呼吸气流消失≥10秒。低通气：睡中呼吸气流强度比基础水平低50%以上，伴A血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。病因：①上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄②上气道扩张肌肌张力异常③呼吸中枢调节功能异常。临表：①睡眠打鼾②白天嗜睡声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭处。环杓后肌，喉返神经。声门裂：声带张开时，出现等腰三角形裂隙。空气由此进出，喉最狭窄处咽：（自上而下鼻咽、口咽、喉咽）是呼吸道和消化道