胸部影像诊断学 总结 个人增补.docx

胸部影像诊断学总结个人增补

第一篇：胸部影像诊断学总结个人增补空间分辨率：保证组织一定密度差别的前提下，待分辨组织立体集合的能力,X线优于CT。密度分辨率：分辨两种组织间密度差异的能力。透视（fluoroscopy）优点：快捷，可转动病人，改变体位观察，动态观察组织和器官缺点：空间及密度分辨率不如胸片，不能留下影像记录摄片(plainfilm)优点：空间及密度分辨率＞透视，发现病变及了解细节能力＞透视，可留下影像记录缺点：较透视费时，需多角度摄片，静态图像。CT缺点：空间分辨率不如X线，X线辐射损伤。高碘过敏风险。螺旋CT优点：扫描速度快，一次屏气状态下完成肺脏扫描。增强扫描效果优于常规CT扫描，可进行3D重建MRI优点：高组织分辨率，多方位成像功能利于病变部位、范围及组织类型的观察，由于血管流空效应，不使用造影剂即可分辨血管与淋巴组织、结节。缺点：扫描时间长，受呼吸、心跳伪影多；含H+低的组织器官成像不佳（低信号甚至无信号），如肺、钙化灶、骨，故不利于肺内微小病灶显示，不显示骨折；磁铁性医疗装置不能进入机房；检查空间小，部分病人有幽闭恐惧症。肺不张：（atelectasis）指肺组织含气量减少，体积变小。阻塞性~原因：腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄、腔外压迫等。压迫性~原因：例：大量气胸时肺不张。牵拉性~原因：影像：·肺组织密度增高·体积缩小，边缘清楚锐利·三角形或窄带状软组织密度阴影，尖端指向肺门·CT增强扫描时明显强化·牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵膈肺门可向患侧移位，膈肌上升，肋间隙变窄·不同部位肺不张形态各异：右肺中叶不张：在中间支气管层面，表现为右心缘三角形软组织密度影，阴影尖端指向肺野，（其他肺不张尖端指向肺门）右肺中叶综合征：反复咳嗽、正位胸片、透视无明显异常（中叶不张影隐藏在心影后）但侧位胸片可表现为带状高密度影。ＣＴ病变也可明确显示。肺气肿（emphysema）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴不可逆性肺泡壁的破坏。原因：先天性抗胰蛋白酶缺乏，；继发于慢支，哮喘病病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全阻塞。分类：全小叶型~中下叶好发小叶中心型~早期多见于肺上部（HRCT可见小叶中心部呈0.5-1cm无壁透明区）间隙旁型~胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔分布。肺过度充气（hyperinflation）：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，扩大但不伴有肺泡壁破坏。包括通常所指的代偿性肺气肿及局限性阻塞性肺气肿，多为一侧或某一肺叶过度通气。（此项不是重点）肺实变（consolidation）：终末细支气管以远的含气腔隙空气被病理性液体、细胞或组织替代。可累及腺泡、小叶、肺段或肺叶。引起~的原因：炎性渗出，血液，肉芽组织、水肿液、肿瘤组织。结节：＜1~2cm的类圆形肺实变。包括：腺泡结节状影，粟粒状结节影腺泡结节状影：·腺泡范围的实变·直径1~2cm以下（多为4~7mm）·边缘较清楚，呈梅花瓣状·多为肉芽肿，肿瘤，血管炎及其周围炎，也可以是渗出，出血或水肿。如肺结核的增殖性病变。粟粒状结节影：·指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布·多数粟粒状病变由间质内病变引起·常见于粟粒性肺结核，癌性淋巴管炎肿块：·多＞2cm，边缘清楚·良恶性肿瘤及非肿瘤性病变，肺炎，结核球等CT对肺肿块的诊断较X线优势：①图像无重叠②能发现肺内隐藏部位病变如脊柱旁、心脏后方及心膈脚等处的病变③CT能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化④通过强化扫描可观察肿块的强化程度，观察病变血供⑤利用高分辨率扫描可以显示肿块边缘的细微变化及其周围肺组织关系。肺良性肿块的特点：·多为圆或椭圆形阴影，边缘锐利，无毛刺。少数可有分叶·密度通常均匀，肿块内出现钙化或脂肪组织·肿块多在3cm以下·不强化，轻度强化，环状强化或明显强化·肿块周围有卫星病灶，过度充气，纤维条索·胸膜处有粘连带及胸膜增厚空洞（cavity）病变组织坏死、液化、经支气管排出所致空洞壁厚度3mm以上为厚壁空洞，3mm以下为薄壁空洞空腔：肺原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，常见于支扩，肺大泡胸膜病变改变：·胸腔积液、积气及液气胸·包囊性胸腔积液，积气于液气胸·胸膜肥厚、粘连、钙化·胸膜肿块支气管扩张症（分型、影像表现）：·多见于儿童青少年·常有呼吸道反复感染病史及咳嗽、咳血，大量浓痰·分柱状、囊状，曲张型·诊断主要依靠CTX线表现：·肺纹理改变：增多，紊乱，网状，其中扩张支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而有分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影，囊状扩张可表现为多个薄壁空腔可含有液平·肺内炎症·肺不张（多见于中下叶）CT表现：·柱状支气管扩张呈双轨征，印戒征·囊状支气管扩张呈葡萄样·曲张型支气管扩张见粗细不均匀的囊柱状改变·杵状或结节状高密度影·肺内炎症，肺不张