自制康复辅助具及肌力训练处方在老年人工髋关节置换术后患者中的实践论文范文大全.docx

自制康复辅助具及肌力训练处方在老年人工髋关节置换术后患者中的实践论文范文大全

第一篇：自制康复辅助具及肌力训练处方在老年人工髋关节置换术后患者中的实践论文快速康复外科理念，是利用现有手段将围术期各种常规治疗措施进行优化、组合，使患者达到快速康复的目的。人工髋关节置换术是骨科常见的手术，目前相关研究主要致力于人工髋关节置换术后康复的护理措施，如健康宣教，术前系统化训练指导，术后康复训练程序等;也形成信息-动机-行为技巧模型等理论模型。应用康复辅助具进行早期康复锻炼的相关报道相对少见，髋关节置换术后患者肌力处方的应用也未见报道。笔者在快速康复理念的前提下，自制康复辅助具及肌力训练处方并应用于老年人工髋关节置换术后患者，取得较好效果。现报道如下。对象采用随机数字法选取方法2013年10月—2014年10月在广州市某二级甲等骨科专科医院接受老年人工髋关节置换术患者80例。纳入标准：(1)年龄≥70岁;(2)单纯股骨颈骨折;(3)进行半髋人工关节置换术或者全髋人工关节置换术的患者;(4)骨折前有行走能力。排除标准：(1)多发性骨折;(2)病理性骨折;(3)非手术治疗者。按随机数字法分为观察组42例和对照组38例，其中观察组男性22例，女性20例;年龄(80.71±5.33)岁;学历：小学及以下14例，初中、高中或中专24例，大专及以上4例;费用支付类型：自费1例，公费、医疗保险25例，新农村合作医疗16例;疾病类型：股骨头无菌性坏死6例;股骨颈骨折27例;髋臼发育不良9例。对照组男性21例，女性17例，年龄(78.62±5.71)岁;学历：小学及以下16例，初中、高中或中专16例，大专及以上6例;费用支付类型：自费2例，公费、医疗保险22例，新农合14例;疾病类型：股骨头无菌性坏死6例;股骨颈骨折26例;髋臼发育不良6例。2组患者性别、年龄、文化程度、病种等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者和家属均获得知情同意，自愿参加研究，全程无脱落病例。方法2.1对照组常规康复指导，术后第1天指导患者进行踝泵运动，术后第2—第3天锻炼股四头肌，3次/d，10组/次，3个/组。术后肌力为4级及以上，可在康复治疗师的辅助下下床用4轮助行器行走。2.2观察组指导患者使用自制康复辅助具干预进行康复锻炼。2.2.1自制康复辅助具的制作自制4种人工髋关节置换术康复辅助具：(1)悬吊辅助具，由1块布托、1块中空的踝托和2条可调节绳组成;(2)抗重辅助具，用弹力绷带缠绕空奶粉罐;(3)抗阻辅助具，外用魔术扣的砂袋;(4)关节活动训练辅助具，由1块中空的治疗巾圈和滑木板组成;外展肌与内收肌锻炼的辅助具是分级弹力带。2.2.2康复训练方法(1)悬吊训练：患者平卧于床上，悬吊辅助具用挂钩挂于骨科床上，悬吊挂钩与患者中轴线形成30°，防止患肢的内收、内旋。布托分别放于患肢大腿中部及足跟部，指导患者进行左右摇摆训练。(2)抗重训练：抗重用具放于患者膝关节下，患者下肢克服重力作抬腿及屈腿动作;(3)抗阻训练：抗重力运动的同时，根据患者肌力评估，选择不同重量的砂袋(常用1kg和2kg)，用魔术带绷带术肢的踝部。(4)关节活动训练：滑板垫于患者术肢足部，用治疗巾绕成空心垫足跟部，指导患者利用足跟部在滑板上进行屈曲及伸直运动。(5)外展肌锻炼：患者平卧于床上，分级弹力带绑于患肢及患肢对侧床栏(防止患肢内收)，指导患肢进行外展运动。(6)内收肌锻炼：患者健侧卧位，患肢膝下垫枕，分级弹力带绑于患肢及同侧肢对侧床栏，指导患者进行内收肌训练。使用弹力带进行内收肌和外展肌训练时，也要注意使用不同系数的弹力带，避免过度运动。2.2.3肌力训练处方术后第1天采用Lovett肌力分级标准评估肌力，根据患者当天肌力给予不同的肌力训练处方。患者骨折前有行走能力，术后老年患者早期肌力几乎没有完全恢复到5级者，因此肌力训练处方肌力评估设定1~4级肌力的训练处方。(1)Ⅰ级肌力训练处方：术肢悬吊训练30min，1次/d;(2)Ⅱ级肌力训练处方：Ⅰ级肌力训练处方+膝、踝关节训练15min，2次/d;(3)Ⅲ级肌力训练处方：Ⅱ级肌力训练处方+术肢抗重力训练30min，1次/d;(4)Ⅳ级肌力训练处方：Ⅲ级肌力训练处方+术肢抗阻训练20min，1次/d;术肢外展训练15min，2次/d。2.3评价指标2.3.1肌力恢复情况根据Lovett肌力分级标准评估术后第1天、第4天2组患者肌力4级及以上人数。2.3.2康复锻炼依从性参考李晓妍等《康复锻炼依从性标准》，自行设计老年人工髋关节置换患者康复功能锻炼依从性量表，经院内4名专家咨询确定10个条目，该问卷内部一致性信度0.95，效度0.93。采用1～4级评分法，为根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到4个等级，分别赋值1、2