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自查评估报告（共五篇）

第一篇：自查评估报告**区第二人民医院创建爱婴医院自评估报告根据《阜新市卫生局转发关于印发爱婴医院复核的通知》（阜卫发„2014‟202号）文件要求，我院对爱婴医院的创建工作进行了认真的自查及评估。报告如下：第一部分：医院概况第二部分：创建过程一、加强领导，保证创建工作顺利进行。（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（二）制订母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（三）制定年度工作计划、督导检查记录和改进措施。（四）按规定在妇保、儿保、妇科门诊（病房）、候诊区等区域制作宣传展板。（五）严禁医护人员推销宣传母乳代用品。（六）将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入妇产科医疗质量管理体系，纳入妇产科医护人员岗位责任目标体系。二、加强培训，使全体医护人员掌握必要的管理和技术知识。（一）制定培训计划，每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训一次。（二）利用岗前教育，对新参加工作人员进行母乳喂养政策和知识、技术培训。（三）每季度对妇保、儿保、妇产科以及行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识培训。（四）妇保、儿保及妇产科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能。（五）医护人员严格遵守《母乳代用品销售管理办法》。（六）张贴《促进母乳喂养成功的十项措施》，并要求相关医务人员掌握。三、加强宣传，使孕产妇掌握母乳喂养的好处及方法。（一）通过产科门诊、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能培训。（二）住院后由责任护士针对“母乳喂养宣教知识九要点”进行母乳喂养知识和技能的宣教工作。四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。（一）做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（二）制订降低剖宫产措施。（三）促使正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮（四）留产房观察期间要尽可能保证母婴同室。五、指导产妇正确哺乳，保持良好泌乳。六、除母乳外，除有医学指征，不给新生儿吃任何食物或饮料。七、实行24小时母婴同室。八、鼓励按需哺乳。（一）积极向产妇宣传按需哺乳的重要性和方法。（二）加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。九、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。十、设立母乳喂养咨询热线电话。第二篇：自查评估报告富顺华英医院申报“一级甲等”医院评审自查评估报二0一四年四月为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年1月，我院正式启动了一甲等级医院创建工作，通过2年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！2012年至2014年，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“人才立院、科技兴院”的发展理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。通过医院自查、评估基本达到了一级甲等医院的标准，无一票否决事项，职工支持率达到了100%，故提出申请。根据《四川省医院评审暂行办法》及《自贡市一级综合医院评审标准（2013年版）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了一级甲等医院评审标准，现将我院自查情况报告如下：第一部分医院基本情况医院始建于2001年，其前身为富顺金龙医院，2004年由富顺华英实业有限公司接管后，再更名为富顺华英医院。是经富顺县卫生局批准设立的一所综合性民营医疗机构。医院现位于富顺县富世镇釜江大道东段741号，全镇有28个行政村，15个社区居民委员会，场镇常住人口10多万人。医院占地面积400㎡，建筑面积1950㎡，业务用房1500㎡；编制床位20张，开放床位40张。2013年收治门诊病人9287人次，住院病人2154人次。医院现有职工60人，卫生专业技术人员46人，占全院总人数的76.67%，医师与护理人员之比为1：2，病房床位与护士数比1:0.5。医院拥有固定资产600多万元，医疗设备先进；医院设有职能科室6个（院办室﹑医务科、护理部（院感）财务后勤总务科﹑医保办、预防保健科）；临床医技科室13个（内、外、妇、中医科﹑医学康复科﹑放射科、彩超室﹑化验室﹑住院部2个病区﹑手术室﹑病案室﹑中﹑西药房），其他收费室1个。近年来，医院先后购置了DR数字X光机、全自动生化仪、彩超、心电图、经颅多普勒、电子阴道镜、高频电刀、利普刀、全自动麻醉机、C臂机﹑椎间孔镜，呼吸机﹑洗胃