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药学专业论文

第一篇：药学专业论文合并用药引起的毒副作用***（*********************************************）摘要：临床医师没有做到以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物，导致病人脑出血死亡。结合案例浅谈一下诊断药物不良反应的主要证据与依法用药问题。关键词：谨慎联合用药、谨慎考虑药物、中草药、相互作用等问题。案例：王某2009年9月，因尿毒症维持性血液透析、发热到某地市级医院住院治疗，病情并不疑难，并不是不具有可救治性。期间送医嘱服用了自己带的药，病情好转，症状改善。然后医方以糖尿病患者患心脑血管疾病发生率高为由，认为需要采取抗凝溶栓治疗，不但对目前在用抗凝剂肝素的情况联合抗血小板药且联合连续使用生理盐水，导致病人脑出血死亡。1、处方是注册执业助理医师和执业医师为某一患者预防或治疗需要而开给药局的有关制备和发出药剂的书面凭证,也是检验其技术水平的一个标志。1．1医药科技事业在现今社会得到蓬勃发展,越来越多的药物可提供临床使用,如何安全合理地使用药物受到人们的日益关注。处方管理办法第十四条规定，医师应当根据医疗、预防、保证需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、作用、用法用量、禁忌不良反应和临床医改等开具处方。第四十一条规定：医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。第三十五条规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，比如处方用药与临床诊断的相符性，本案药师在处方没标明具体诊断的情况下擅自发药是失职行为。1．2再如是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等问题都是应该审核的问题，本案药物审核处方不考虑对目前在用抗凝抗血小板药连用可使大出血增加60%以及用药的主要危险是颅内出血的问题同样具失职行为。所以作为药学专业的工作人员至少应该严格按照药品说明书审核调剂处方，严格掌握功能主治和禁忌症。按照处方管理办法第三十一条规定负责处方的审核评估、核对、发药以及安全用药报导，对严格不合理用药者用药错误，应当拒绝调剂及时告知处方医师并记录按照有关规定报告。2、诊断药物不良反应（ADR）的主要依据，目前可概括为以下几个方面：2．1是否以对这种反应有结论性的报告，即是否在动物试验临床研究和应用已经肯定过的反应。为上述案例关于抗凝剂肝素与抗血小板药联用并联合加重水钠潴留的扩充血浆容量加重出血危险性，国家食品药品监督管理局以低分子肝素药品说明书的形式依法肯定就是例证。2．2这种不良条件是否发生在被告怀疑的药物应用之后（时序性），既是认定药性疾病用药时间与发病时间应该有关联性或时序性，也就是说明该依法介定证据与本案的关联性，这是法定原则，本案的时序性是推翻医疗鉴定与基础疾病相关药物剂量升降试验，相似药物相当及应试验，慎用规定可疑外因干扰反应，反应是否被任何直观证据证实，都是思维应有的程序。2．3按照群众路线的原则，当然还应该有适合的ADR讨论机制，把因果关系弄清楚就应进一步分析造成的不可避免的后果，或是属于诊断不清或未能撑握药物的药理、药学性的不合理用药或者对现病史既往史、家庭社会史，各种检查数据药物治疗情况和血药浓度监测这些病历资料辩别客观原因。才能算是符合医疗卫生管理法律与医学科学原理和专业知识的从实际出发的原则2．4中药不良反应分为副作用和毒性反应副作用是在治疗剂量下，伴随药物疗效而发生的一些与治疗目的无关的意外有害作用，服用人参不当，可引起燥热上火，心律不齐，或发生“人参综合征”；甘草药性平和，调和诸药，久服亦可影响脾胃气机，有碍消化功能。毒性反应是指药物引起的生理生化功能异常和病理改变，甚至危及生命的反应。目前已发现能够致死的中药达二十多种，如有毒性的专治类风湿性关节炎的雷公藤，驱蛔虫的苦楝子，熄风止痉的蟾蜍等。还有一些药物含有剧毒，如一些植物类药，生半夏、马钱子、生草乌、巴豆等，矿物类药水银、砒石、砒霜等，动物类药斑蝥、蝎子、白花蛇等。2．5毒性反应可表现在体内各系统：2.5.1如消化系统表现为恶心、呕吐、腹泻、便血、黄疸等；神经系统表现为眩晕、头痛、惊厥、抽搐、呼吸抑制等2.5.2心血管系统表现为心悸、胸闷、心律不齐、心率增快或减慢；造血系统表现为粒细胞缺乏症、溶血性贫血等；此外，呼吸系统、泌尿系统等均可因毒性反应而发生病变。过量和服药时间太长，也容易出现毒副作用，川楝子内服过量即可出现肝脏损害，精神失常，视力障碍，胃肠道反应，内脏出血，血压下降，呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使常用中药，如川芎、柴胡超量服用也可中毒。2.5.3如川芎超量服用可导致剧烈头痛、呕吐；柴胡过量可致肝损害；水蛭常用剂量为1～3g，中毒量为15～30g，有报道用20g中毒死亡；益母草是妇科良药，常用量为10～30g大剂量或单用60g，若过量应用益母草就会影响神