药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案.docx

药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案

第一篇：药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案药剂科开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案根据《***开展“医疗服务质量提升攻坚年”活动实施方案》要求，为进一步提高各级医疗机构服务质量，提高诊疗技术水平，强化服务效率，增进广大患者对医疗服务感受度和认同感，提升患者满意度，强化服务效率，增进广大患者对医疗服务感受度和认同感，我科开展药学服务质量提升攻坚年活动。为确保此项活动规范、有效开展，药剂科制定以下措施：一、加强药学管理，优化药品结构1、药剂科在药物管理与药物治疗学委员会的领导下，严格遵守内蒙古集中采购各项规定，严格按照药品采购供应管理制度执行，加强药品质量控制管理工作，负责全院的药品采购、储存和供应工作。充分认识实行药品网上集中采购的必要性和重要性，严格执行《内蒙古自治区公立医院药品集中采购工作实施方案》（内卫计规范〔2015〕11号）。根据药品采购计划，力争网上采购金额占全部采购金额的95%以上，保证临床使用药品合格率100%。2、抗菌药物由药剂科统一采购供应，抗菌药物品种不得超过35种。因特殊治疗需要，需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后，由药剂科临时一次性购入使用。3、结合我院的实际情况，经药事管理与药物治疗学委员会科学评估，调整药品品种结构。切实把相关政策落实到位，真正做到把患者的利益放在首位，采购安全、有效、经济、方便使用的药品品种。二、政策法规根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等相关法律法规，医务科组织药剂科、临床专家结合根据实际情况制定了符合我院的相关制度如《***抗菌药物合理使用管理制度实施细则》、《抗菌药物专项处方点评制度》、《抗菌药物分级管理使用制度》、《抗菌药物遴选、采购制度》、《细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警制度》等，并根据卫计委要求及医院发展随时修订，在我院内网公布并下发至相关科室。为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。三、处方点评处方点评坚持“公开通报”与“面对面反馈”相结合形式。重点评价抗菌药物临床应用的适应症，联合应用抗菌药物的适宜性，预防应用抗菌药物的准确性，抗菌药物应用检查依据的完整性。成立专门的处方点评小组，根据《处方管理办法》、《《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，进行处方点评工作。1、普通门（急）诊处方点评每月抽取16日门（急）诊处方惊醒处方点评工作，分析我院抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物品种使用率、每张处方平均费用等相关指标。2、专项抗菌药物处方点评每月抽取全部抗菌药物处方进行点评。严格按照卫计委要求对25%抗菌药物处方权的医师开具的处方进行点评3、终末病历点评每月100份病历（其中包括普通病历50份、抗菌药物病历50份）进行处方点评工作。4、运行病例点评每周下科室进行运行病历检查，及时告知临床医师进行整改，并将每周检查结果在每周五例会上进行汇报。5、每月对Ⅰ类切口的全部病历、进行专项点评。每月重点对激素类药物、抗肿瘤药物进行检查。并对重点品种进行追踪点评，持续改进。每月采取全院通报、重点监控、追踪评价、及时干预、严格考评等有效措施和方法进行处方点评工作。对不合理的处方和医嘱下发反馈整改通知单到具体临床科室，由相关医师提出整改意见，科主任签字后交回药剂科，药剂科进行汇总分析上报质量管理科同时在我院内网进行公示。并作为医师绩效考核依据。确定的不合理处方加入医院绩效工资考核中，①每张不合理处方扣除绩效工资的0.1分；②一类切口手术预防使用抗菌药物术前使用时间的合理率：医嘱医师未注明“术前30分钟--1小时”、剖宫产未注明“扎脐后用”、手术时间超过3小时或出血量超过1500ml者，术中应追加1剂“术中增加”等每项扣0.2分。③一类切口手术预防使用抗菌药物术后使用时间的合理率（一般疗程小于24h）：无感染指证超过规定使用时限，每次手术扣0.5分。④一类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率:抗菌药物选用不符，每份病历扣0.5分（卫计委48号文件附表为依据）。四、合理用药指标严格控制全院抗菌药物相关指标，细化并严格考核科室合理用药相关指标，依临床科室专业特点，设定了各科室合理用药评价指标，并细化绩效考核评分。1、严格控制全院抗菌药物相关指标，门诊抗菌药物处方比例不大于20%，急诊抗菌药物处方比例不大于40%，抗菌药物使用率不大于60%，住院患者抗菌药物使用强度不大于40DDD。Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例不大于30%2、建立有效的临床合理用药公示通报制度，