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诊断体格检查

第一篇：诊断体格检查第二节正常肺部检查［目的要求］一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。［实习内容］一、胸部的体表标志、划线及分区（一）骨骼标志1.胸骨角(1)位置位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。(2)标志①计数肋骨与肋间隙的主要标志；②标志气管分叉；③心房上缘；④上下纵膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角(1)位置为肩胛骨之下角。(2)标志①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志；②相当于第8胸椎水平；③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。3.第7颈椎棘突当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。4.锁骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋软骨构成）。(二)胸部体表划线1.前正中线通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。2.锁骨中线（左、右）通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。3.腋前线（左、右）通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。4.腋后线（左、右）通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。5.腋中线（左、右）自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。6.肩胛线（左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。7.后正中线通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。(三)胸部的窝、区划分1.腋窝（左、右）上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。2.胸骨上窝胸骨柄上方凹陷部。3.锁骨上窝（左、右）为锁骨上方的凹陷部。4.锁骨下窝（左、右）为锁骨下方的凹陷部。5.肩胛上区（左、右）背部肩胛冈以上的区域。6.肩胛下区（左、右）在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。7.肩胛间区（左、右）两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。9.肋脊角（左、右）背部第12肋骨与脊柱所构成的角。10.肋间隙第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。二、胸廓与肺部检查(一)视诊1.胸壁与乳房正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。2.胸廓形态正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。3.呼吸运动正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(二)触诊1.胸廓扩张度正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：(1)前胸廓扩张度①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别（图2-2-4）。(2)后胸廓扩张度①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。2.胸部压痛用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。3.语音震颤(1)检查方法①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位；②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音；③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。(2)检查注意正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强；后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。4.胸膜摩擦感将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。(三)叩诊1.体位①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺；③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。2.方法直接叩诊与间接叩诊法。(1)直接叩诊法用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。(2)间接叩诊法①