超声科检查诊断报告制度(讨论稿)[推荐5篇].docx

超声科检查诊断报告制度(讨论稿)[推荐5篇]

第一篇：超声科检查诊断报告制度(讨论稿)超声科检查诊断报告制度（讨论稿）1.眉栏填写完整，不得缺项。认真填写病人姓名、年龄、性别、病历号、检查日期等。2.诊断报告内容书写规范：书写字迹端正清晰，使用规范的汉字及符号和医学术语；报告描述的内容不能简单化，描述顺序不能颠倒，异常病变的内容必须详细描述，做到条理清楚、层次分明、重点突出、客观全面；报告内容的描述与诊断结论必须一致。诊断报告发出前必须审查复核，严格查对，避免差错发生。3.出具诊断报告同时，可选择2~3幅能说明检查内容及异常的超声图像一并附上，供临床医师参考。4.超声报告时限；门诊超声平诊检查，出具诊断报告时间≤30分钟；急诊检查出具诊断时间≤15分钟；病区报告于当天发出；每份报告要求有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。疑难病例诊断报告可延长至24小时。6.诊断报告须须经医院具有执业资质医师书写，同时每份报告必须有诊断医师及记录医师完整签名。7.普通患者由负责检查的医师签字出其报告，如遇疑难复杂病例，应及时请上级医师或科主任查看，必要时及时组织有临床医师参加的疑难病例分析会，并做好记录。疑难病例报告需经上级医师或科主任审核并实行双签名后方可出具诊断报告。8.科主任应定期检查科室超声报告单书写质量，及时发现问题与不足，不断总结经验，确保报告单书写质量持续改进。9.认真做好登记统计工作；对于疑难病例要及时留档备份，实施临床随访。第二篇：超声诊断报告（范文模版）超声诊断报告模板甲状腺未见异常。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，腺体组织回声均匀，未见占位性病变，CDFI：血流分布及频谱未见异常。毒性甲状腺肿（符合GRAVES病）。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，腺体组织回声略减低、不均，未见占位性病变。CDFI：腺体组织内血流明显增多，呈“火海征”样改变。PW测甲状腺上下动脉Vmaxcm/s，RI0.结节性甲状腺肿并部分结节囊性变。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，腺体组织回声不均，左/右侧叶内均见多个大小不等的低回声区，右侧叶最大结节cmXcmXcm，位于上下极，边界清，以低回声为主，内见形态欠规则无回声区，左侧叶最大结节cmXcmXcm，位于中部，边界清，以无回声为主。CDFI：上述结节周边可见较多血流信号，其内低回声亦可见少许血流信号，动脉流速未见明显增加。亚急性性甲状腺炎。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，包膜增厚，探头挤压有压疼，腺体组织回声不均匀，可见数个形态不规则的低回声，边界模糊，内见散在的稍强回声点。见假性囊肿样回声。CDFI：病灶内部血流信号轻度增加。慢性淋巴性甲状腺炎（甲状腺桥本氏病）。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，腺体组织回声弥漫性减低、不均，呈片状低回声与条状强回声相间。CDFI：腺体组织内血流信号明显增多。PW测甲状腺上下动脉Vmaxcm/s，RI0.甲状腺腺瘤。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，腺体回声均匀，左右侧叶上极见cmXcmXcm的等回声，有包膜，周边可见“晕环”征。CDFI：结节周边见环绕血流，内部见丰富的血流信号。PW测Vmaxcm/s，RI0.甲状腺Ca。甲状腺右侧叶cmXcmXcm，甲状腺左侧叶cmXcmXcm，峡部cm，左右侧叶下极见cmXcmXcm的低回声区，边缘不规整呈“蟹足”样，后方回声轻度衰减，内部回声不均，可见多个点状强回声。CDFI：内部见较丰富的血流信号，分布较杂乱，Vmaxcm/s，RI0.。双侧乳腺未见异常。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体形态、结构未见异常，未见明确囊、实性占位。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。双侧乳腺增生症。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，回声不均，呈位于乳头上近点钟处，壁清晰、规则，囊内透声好。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。双侧乳腺增生症并左右乳腺增生结节。片状低回声与条状强回声相间。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。双侧乳腺增生症并左右乳腺囊性增生。右侧乳腺腺体厚cm，左侧乳腺腺体厚cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，内见数个囊状无回声，最大cmXcmXcm。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相间，片状低回声以外上象限为明显，边缘模糊，范围cmXcmXcm。CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。双侧乳腺增生症/左右侧乳腺纤维腺瘤。右侧乳腺腺体厚cm，左侧cm，双侧乳腺腺体结构紊乱，呈片状低回声与条状强回声相