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近视问题调查问卷

第一篇：近视问题调查问卷临桂中学近视问题调查报告问卷“纵逢情景如看雾，朦胧雾上一重纱”近视眼是一类以视力下降为临床表现的综合症。我国是近视眼大国，近视眼已有3亿人左右。“近代人士”多近视，随着经济的发展及人民生活水平的提高，近视眼的发病率也在逐年增加。本文旨在通过实际的调查，来了解当前中学生当中近视的实际情况，并分析近视产生的原因，调查中学生对近视知识的了解情况，以及他们在日常生活中的实际行动。通过中学生对近视的看法的调查，来了解近视对中学生的影响等。并给出一些具体的建议，希望更多的人能了解我们的眼睛，减少近视的近视率。一．调查对象：在校中学生被调查者年龄大都在16到18岁之间二．调查方法：不记名式问卷调查，访谈法，观察法，归纳法，总结法三．调查目的：通过本次调查，了解在校中学生的近视率及产生近视的原因，以及近视的预防措施，增强中学生保护眼睛的意识，预防和减少近视的发生四．调查时间：2014年3月20日---2014年4月20日五．调查内容：A．查阅资料，调查整理，了解近视原因B.咨询眼科医生，了解近视的成因及防治措施“预防近视，珍爱光明“调查问卷1.你知道全国爱眼日是哪一天吗？A．3月6日B.6月6日C.8月6日D.不知道2.你是否近视（选B请直接跳至第8题）A是B否3.你的眼镜度数是多少左眼———右眼————4.您大概从什么时候发现自己近视的————6.您近视是什么原因造成的A看电视B看书C玩游戏D父母遗传E其他———7.您经常戴的眼镜是A隐形眼镜B框架眼镜C.两个都戴D.不戴眼镜8.你选择佩戴隐形眼镜的主要原因是A．方便，戴上舒服B.可以矫正视力C.不喜欢框架眼镜，太笨重，而且不好看D.生活工作需要E.其他——9.你的近视知识来源于哪里？A电视B广播C报纸杂志D网络E父母F朋友G其他10.您觉得下列哪些项目对您的视力有不利影响（多选）A长时间用电脑B躺着看书或长时间看书C昏暗或强光下看书D睡眠不足E精神不振，压抑F不合理饮食G不注意眼镜卫生，揉眼H其他---11.您觉得下列哪些项对你的视力有益（多选）A常看绿色B佩戴眼镜C多运动，增强体质D经常做眼保健操E滴眼药水F保持眼球卫生G合理膳食H其他---12.以上的选项您日常生活是否注意呢A.是B.否13.您如何看待近视A.近视是一种病，对人的工作生活学习都会造成不利影响B.既然已经近视了，目前也没有十分有效的方法治愈，没必要太在意C.听说现在已经可以做手术治好近视了。所以我不需要过分注意防护近视D.我一点也不在乎近视，近视也没什么不好的14.您对预防近视或改善近视有什么建议？15.您认为我国应怎样普及眼睛保护知识？2第二篇：近视调查问卷近视调查问卷性别：您好！面对日益严峻的青少年视力问题，为了解青少年视力异常状况及其影响因素,从而制定有效的措施，保护青少年视力。我们希望通过本项目了解苏州市区青少年视力状况及近视的原因，以便有助于在未来的教育教学工作中能采取正确的方法帮助青少年避免近视以及矫正近视。为此，请仔细阅读各部分的填写要求，如实回答每一道题。为了保证问卷的完整性，请不要漏答。本问卷结果只用于研究，对个人资料我们将严格保密。谢谢您的合作与支持！1.你的年龄：A0~5岁B6~10岁C11~15岁2.你入学前是否近视：A是B不是3.你父母近视吗：A都不近视B爸爸近视C妈妈近视D爸妈都近视4.4.你在教室的座位是：A前（1~2排）B中（3~4排）C后（5排以后）5.你近视吗：A100度以下B100度~300度C300度以上D不近视6.你有没有经常到医院检查你的视力：A有B没有7.你在家中经常吃蔬菜水果吗？A总是B时常C偶尔D从未8.你写字的姿势是否正确？（正确姿势为：眼离书一尺，指离笔尖一寸，身离桌子一拳）A是B不是9.你经常常在过暗或过亮的环境下看书、写字：A经常B偶尔C从不10.你是否经常经躺着看书吗？A经常B偶尔C从不11.你是否经常在摇晃的车厢中看书？A经常B偶尔C从不12.你是否经常用手揉眼睛:A经常B偶尔C从不13.你是否会经常外出旅行或进行户外活动：A总是B时常C偶尔D从不14.你每天接触电子产品（电视、电脑、手机、电子词典等）大约多长时间：A2小时以下B2~4小时C4小时以上15.你看电视是与电视保持的距离为多少米：A2米以内B2～3米C3米以上16.你每天做多长时间家庭作业：A1~2小时B2~4小时C4小时以上17.你是否每周都有上辅导班：A是B不是18.你知道全国爱眼日是哪一天吗：A3月6日B6月6日C8月6日D不知道19.你认为造成视力下降的主要原因有哪些：[多选题]A看书写字姿势不正确B长时间看电视或用电脑C长时间看书D先天性近视（遗传）E不注意用眼卫生F我有不同看法：20.你有什么好办法可以预防近视：[多选题]A使用正确的看书写字