郴州市城镇职工医保人员省内异地住院医疗联网结算须知.docx

郴州市城镇职工医保人员省内异地住院医疗联网结算须知

第一篇：郴州市城镇职工医保人员省内异地住院医疗联网结算须知郴州市城镇职工基本医疗保险省内异地住院医疗联网即时结算操作指南一、什么是异地就医联网即时结算：是指参加基本医疗保险人员在参保地以外的省内其他地区定点医院就医时，由参保地和就医地医疗保险中心（站）共同实行的服务管理、协同监管和费用结算。二、实施异地就医联网即时结算的目的：解决参保人员转外住院医疗和异地安置地住院医疗时，个人垫付医疗费和在就医地、参保地之间报账不便的问题。三、省内异地就医联网即时结算的启动时间：城镇职工基本医疗保险从2012年4月1日零时起实施。城乡居民基本医疗保险异地就医联网即时结算启动时间另行通知。四、实行异地就医联网即时结算的范围包括：（1）转外就医的；（2）异地工作的；（3）异地退休安置和长期异地生活的；（4）出差、探亲、旅游期间突发疾病需住院医疗的。五、异地就医的申办和结算流程：1、因病情需要转外地医院住院医疗的，参保患者先向参保地医疗保险中心（站）提出申请，并填写《城镇职工基本医疗转诊转治审批表》。2、异地安置和异地工作人员需异地住院医疗时，应及时打电话向参保地医疗保险中心（站）申报备案。3、出差、探亲、旅游人员在省内异地因急病需住院医疗的，直接打电话向参保地医疗保险中心（站）提出异地住院申请，并把收治医院出具的病情介绍资料传真到参保地医疗保险中心（站）。4、参保地医疗保险中心（站）接到以上情况的转院或住院申请，经审核同意后，在大医保信息系统中完成审批业务。5、参保病人持身份证和医保IC卡，到异地定点医院的医保部门或住院前台办理好医保住院手续，即可享受医保住院医疗。6、住院终结时，异地收治医院按照参保地医疗保险政策结算，参保病人只需支付本次住院医疗费的个人自负部分即可。六、我市确定的异地住院医疗联网即时结算的定点医院：1、省级定点医院：湖南省人民医院湖南省肿瘤医院湖南省第二人民医院中南大学湘雅附一医院中南大学湘雅附二医院中南大学湘雅附三医院湖南中医药大学附一医院湖南中医药大学附二医院2、市级定点医院：郴州市第一人民医院郴州市第二人民医院郴州市第三人民医院郴州市第四人民医院湘南学院附属医院郴州市中医院郴州市精神病院宜章县人民医院宜章县中医院桂阳县人民医院桂阳县中医院永兴县人民医院永兴县中医院汝城县人民医院汝城县中医院安仁县人民医院安仁县中医院资兴市人民医院资兴市中医院嘉禾县人民医院嘉禾县中医院桂东县人民医院桂东县中医院郴州市妇幼保健院解放军169医院郴州分院郴州华湘医院湖南核工业240医院湖南核工业302队医院湖南地勘408队医院资兴煤业集团总医院杨梅山矿医院嘉禾煤矿医院永兴湘永矿医院永兴马田矿医院资兴鲤鱼江煤矿医院柿竹园多金属矿医院黄沙坪铅锌矿医院桂阳宝山矿医院临武香花岭矿医院宜章瑶岗仙矿医院汝城小垣矿医院3、省内其他市州已经开通异地就医联网即时结算的医院，也将作为我市的联网结算医院。七、郴州市内各医疗保险中心（站）联系电话郴州市医保处结算科：2195163郴州市医保处城镇职工医疗管理科：2267339郴州市医保处城乡居民医疗管理科：8889467桂阳县医保站：4440066宜章医保中心医管股：3763626永兴县医保站审核股：5536160嘉禾医保中心医疗股：6625016临武医保中心：6336128汝城医保中心医管股：8231068桂东医保中心：8626793安仁医保中心：5229418资兴市医保站：3322822第二篇：中山市住院生育医疗费用定点医院联网结算须知中山市住院生育医疗费用定点医院联网结算须知录入时间：2013-07-01为方便参保人报销生育医疗费用待遇，从2013年7月1日起，我市实施市内定点医疗机构住院生育医疗费用报销待遇直接刷卡联网结算。一、办理条件㈠符合计划生育政策的女性参保人，生育前一个月正常缴纳基本医疗保险费，且在排胎或新生儿出生之日，已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上（含本数）㈡在预产期前一个月内到本市户籍地或本市居住地所属镇区计生行政部门申请开具《中山市基本医疗保险生育医疗待遇申领人计划生育证明》（以下简称《计生证明》）。二、所需资料参保人提供本人社会保障卡、身份证及《计生证明》。三、办理流程㈠参保人住院时需凭社会保障卡或身份证（均为原件）办理入院登记手续。㈡出院时提供社会保障卡、身份证及《计生证明》（均为原件）结算住院医疗费用。1.如住院医疗费用高于生育医疗费用报销待遇定额标准的，结算时高出定额标准的费用由参保人支付（暂不能使用医疗个账支付）；2.如住院医疗费用低于生育医疗费用报销待遇定额标准的，定额标准与医疗费用的差额部分由参保人（或代办人）到其参保地或户籍地所在辖区的人社分局申领。三、注意事项㈠参保人应在结算时认真核对结算单的生育类型及报销金额是否准确。