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门诊日志规范书写要求

第一篇：门诊日志规范书写要求吴锡坤如玛丽医院门诊日志规范书写要求1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。3、临床诊室门诊日志包括病人就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、病名(初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容。4、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫情管理人员要做好“疫情已报”标记。5、检验科室登记项目应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检验结果、检验日期等；6、影像科室(含放射科、B超、心电图室等)检查登记应包括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检查日期等内容。7、治疗室治疗登记括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、治疗项目、治疗日期时间、操作人员等内容8、各类诊疗登记本在登记时必须认真填写、字迹清晰、不得漏项，信息填写应详细。第二篇：门诊日志书写要求门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。4、换本时仍按上述要求做。5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。4、换本时仍按上述要求做。5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。4、换本时仍按上述要求做。5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。门诊日志书写要求：1、每本门诊日志封面左下角标注序号（即第几本）、门诊日志黑体字下方标注此本日志开始及结束日期。2、每班分诊护士下班前统计好本班次就诊人数及住院人数。例：2013年11月11日日班：就诊总人数：人其中：急诊：----人内科---人外科---人神经内科----人皮肤科----人……收住院人数：----人分别是哪些科，各收多少人。3、每月第一天分诊护士统计上月工作量，包括：上月就诊人数，收入院人数等。4、换本时仍按上述要求做。5、收入院病人登记本、与病房及120交接登记本的封面书写要求与门诊日志要求相同，请大家严格按要求执行。第三篇：门诊病历书写规范门诊病历书写规范1.门诊、急诊、住院病人一律建立门诊病历，由门诊病案室保管。2、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写。3、病历一律用中文填写，力求通顺、准确、简练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。4、医师签字要签全名。5、初诊病历书写要求：⑴认真逐项填写表格式病历首页，不可漏项；⑵有就诊日期；⑶有患者主诉、病史、查体；⑷有检查、初步诊断、处置；⑸有医师签名。6、复诊病历书写要求：⑴有就诊日期；⑵有患者治疗后自觉症状的主诉（简明扼要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果；⑶有病情变化后的查体；有初诊阳性体征的复查；⑷有处置、复诊时间；⑸有医师签名。7、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。8、有创检查、使用化疗药物（结核、肿瘤），均应让病人签属相关的知情同意书附在病历内，医生在病历中有相应的记录。9、病历中详细记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。10、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。11、诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴别诊断，跨科开药