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门诊部自查及整改报告

第一篇：门诊部自查及整改报告门诊部自查及整改报告为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照《执业医师法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依法执业，并根据宛医专【2012-20】号文件，我单位进行了自查自纠工作。自查情况如下：一、医疗质量管理1、我院设置了内科、外科、儿科、妇产科、五官、中医科、中西结合科、医学检验科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》、《处方管理办法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。二、规章制度及岗位责任制1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。3、管理报告情况：我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品5、明确岗位责任制，定职定岗三、“三基三严”的培训与考核护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度。四、医德规范学习定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。第二篇：门诊部整改报告验收整改报告新城区卫生局领导：王卫东骨科门诊部于2014年11月28日接受了设置医疗机构专家组及业务科监督所的现场验收。根据现场并对照验收细则，我部进行了细致的整改，现特将整改情况报告如下：一、完善了各项规章制度。在原制度各项规章制度基础上，新增了《门诊部质量管理委员会职责》、《门诊部感染管理委员会职责》、《门诊部医疗设备管理委员会职责》、《门诊部消费安全委员会职责》、及《抢救规章制度》、《环境安全管理制度》、《门诊部感染管理制度》、《感染报告制度》、《总务后勤工作制度》、《检验科安全管理制度》、等23项规章制度，基本上达到了验收意见及验收细则的相关要求，为今后进一步规范本部的医疗活动奠定了基础。二、由于门诊部是租用内蒙军区的军产房，暂无法开辟新的疏散通道，我们新增了安全出口标识及应急通道指示牌。经与八一小区物业协商：其水电工确保在出现水电故障时能够及时前来维修。并租赁了发电机，做为供电部门停电时的应急电源备用。三、制定了护理培训计划，将定期进行心肺复苏培训，并做好记录。抢救车内物品、效期有专人负责。一次性过期两个月导尿包已经更新。四、检验科新安装了大功率排风扇，改善了室内通风。临检、生化的室内质控已完善。门诊部检验科不开展免疫检测。五、药房已健全了各项规章制度，在今后工作中完善药品采购、保管、发放登记，并及时签名。六、医疗垃圾暂存处：重新加锁标识明显。并定做铁皮柜放于室外。经过以上整改。对照现场验收意见书，及现场验收细则，基本符合开放门诊部的条件。在今后工作中我们要严格执行各项法律法规认真落实各项规章制度，定期检查、监督，努力的给患者营造安全、舒适、高效的就诊环境。杜绝各种差错，事故及院内感染的的发生。争取打造一个技术先进、管理到位、服务热情、患者满意的专科门诊部。此报告王卫东骨科门诊部二零一四年十二月一日第三篇：门诊部自查汇报门诊医技科室自查工作汇报按照三甲办的统一部署，门诊医技组于9.19~9.21日利用三天的时间，以三甲评审细则为标准，对各科室进行了逐条、细致的检查，现将结果汇报如下一、亮点1、绝大多数科室对该项工作比较重视，检验科、CT室、放射科、高压氧从三甲复审工作启动以来，在门诊医技科室中一直起着模范带头作用，科主任重视，科室人员参与性强，迎检氛围较浓厚，特别需要提出表扬的是病理科