面向21世纪医院改革与发展的思考.docx

面向21世纪医院改革与发展的思考

第一篇：面向21世纪医院改革与发展的思考面向21世纪医院改革与发展的思考21世纪将是我国整个社会从小康走向富裕，跻身于世界经济强国之林的世纪。在这世纪之交，随着社会主义市场经济体制的建立，科学技术的突飞猛进，社会各个领域的巨大变革，给医院带来了前所未有的历史性挑战。如何适应新的形势，深化医院改革，探索大医院的发展思路，是摆在我们面前的十分重要的课题。21世纪医院面临的挑战我国卫生改革20年取得了令人瞩目的成绩，但与其它领域的改革相比，医院改革仍然比较滞后。当前，在这世纪之交，医院的发展进入一个关键时期，医院面临着“四大变革”的挑战。1.1医院的发展必须主动适应宏观经济体制的变革《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”。公益性的本质是公众共同受益，政府的福利主要用于健康教育、预防、重点学科建设、特殊病人的治疗与救护等，国家对医院的投入将会逐渐减少以至“断奶”。在市场经济条件下，医疗服务领域在没有投入的情况下，又不以盈利为目的，不能完全按经济领域的等价交换原则，医疗价格与价值背离的现象仍然会长期存在。医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面要按照市场价格支付各项开支，而补偿机制又不完善，使医院的发展步履艰难。1.2医院的发展必须主动适应医疗保险制度的改革国家为了建立与市场经济适应的社会保障体系，将在城市实行职工社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的职工医疗保险制度。这对城市医院的经营管理和服务体系提出新的挑战。新的医疗保险制度实施后，医院将面临许多问题，主要表现在：（1）医院之间竞争进一步加剧。医保部门与参保职工对医院的选择性增强，“优质、适价、高效”成为病人选择就医诊所的基本标准。选择性定点医疗一方面增强了参保人员对医疗服务的选择性，造成病人在医院之间的重新分布。另一方面，把竞争机制引进了医院，医疗市场开始由卖方市场转入买方市场，医院组成行业，病人组成市场，病人选择医院，医院展开竞争。（2）医院业务收入受到限制。医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩，实行“以收定支”的原则，使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定，加上医疗保险基金对医疗服务的付费结算方式改革，项目付费方式将由多种定额付费方式取代，使医院就诊人次、住院日、标准病例等单元服务收入受到限定。（3）医院的管理力度增加。医疗保险制度改革必然带来法律、法规的健全和完善，医疗保险制度改革必然带来法律、法规的健全和完善，医疗纠纷或事故将通过手段来解决，这就要求医院管理者不仅要懂得管理，更要依法治院，规范行医。如果医院不更新观念，提高认识，强化竞争意识、经营意识、服务意识，使医院的运行机制与医疗保险制度接轨，医院将失去深化改革的大好时机。1.3医院的发展必须主动适应医院补偿机制的改革医药“分开核算，分别管理”后，医院补偿机制改革与收入结构调整愈趋紧迫。目前药品加成收入仍然是国家对医院实行的政策性补偿，以我院为例，每年药物收入占医院总收入52%，如取消这种补偿，打破医院长期以来“以药养医”局面，在目前国家对医院的补偿机制不完善的情况下，医院将减少一笔可观的收入，这就要求医院必须挖掘内部潜力，深化医疗体制改革，靠降低成本，增收节支来自我积累、自我发展，强化“一切以病人中心”的思想，加强内涵建设，提高医疗服务质量，以进一步占领医疗市场。1.4医院的发展必须主动适应现代医学模式的深化长期以来，我国大部分医院服务模式单一，其中心任务是以医疗为主。随着现代化医学发展的整体化趋势，现代化医院医疗、科研、教学、预防四项任务相辅相成，成为大医院生存和发展的不可分割的整体。特别是在医学模式发生转变，疾病谱发生变化，慢性病、人口老龄化等问题日益突出的情况下，单纯依靠原医疗模式不能适应和满足社会人群的需要，更由于遗传、行为、心理因素、生活方式、社会环境等影响，无病早防、有病早治、预防残疾、康复医疗在健康全过程的作用愈来愈明显。因此，医院从单纯医疗型向综合医疗、预防、保健、康复型发展，扩大预防、保健、康复和健康教育功能已成为趋势。同时，随着21世纪基因医学工程和生命科学的重大发现，人们对医院医疗保健质量的要求不断提高。医院如果有积极开展以临床医学为主的科研工作，推进高新技术成果转化，不断提高解决疑难问题的能力，拓宽服务渠道，扩大服务范围，提高医疗质量，那么，医院就会因不能满足社会日益增长的对医院的需求，在医疗服务市场中处于不利地位。深化医院改革，抓好三个转变，促进医院的可持续发展面对上述种种形势，医院如何抓住机遇，迎接挑战，摆脱困境，走上健康、可持续发展的轨道，其根本途径在于围绕医院发展中的深层次矛盾，积极推进医院的深化改革。全国卫生工作会议指出，卫生改革的根本目的是要不断增强卫生事