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颈源性肩周炎研究进展

第一篇：颈源性肩周炎研究进展颈源性肩周炎研究进展作者：黄庆茁摘要：近年来颈源性肩周炎的发病率逐年上升，然长期以来未能明确其发病原因和机制，由此导致了很多患者的误诊与漏诊，也给临床治疗带来了很多困难。因此，明确颈源性肩周炎的定义、特点及其发病机制，有助于-临床的正确诊断和治疗。关键词：颈源性肩周炎；肩周炎；近半个世纪以来，肩周围关节炎(以下均称肩周炎)在中老年人群中的发病率较高，而且呈年轻化趋势。诱发肩周炎的因素繁多且复杂，近年来生活方式和工作环境的改变，颈椎病人群逐年增多，由颈椎疾病所引起的肩周炎发病率亦升高。本文就近几年来有关颈源性肩周炎的研究综述如下。颈源性肩周炎定义关于颈源性肩周炎亦称颈肩综合征，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生和肩周围软组织病变而引起的以肩关节疼痛、活动障碍和支配肩关节周围的神经功能障碍为特征的综合征。它是肩关节周围组织在颈椎外伤或退行性病变的基础上，进而发生持久的无菌性炎性病理变化的结果。发病机制(病因病机)颈源性肩周炎的发病机制至今尚无定论，关于此方面的研究现在仍处于摸索阶段。张永超[2从中医基础理论的角度认为，颈源性肩周炎属于“痹症”范畴，其本质还是由于年老体虚，风、寒、湿等邪气侵袭人体，导致闭阻经络，气血运气不畅，不通则痛。江振家研究发现，颈源性疾病是颈源性肩周炎致病的源头，肩关节周围组织的肌肉群受c～T．神经支配，参与完成肩关节的运动功能。当颈椎发生病变时，造成颈椎脊柱内、外平衡失调，从而引起神经陛的肌肉痉挛性疼痛，若这种状态进一步加剧，则会形成恶性循环，最终导致发展成肩周炎。王希等人认为，颈源性肩周炎的实质是存在两个因素：首先是颈神经损伤。肩肱关节和周围的滑液囊主要受C一神经支配，当C一神经被卡压而导致肩关节疼痛、活动受限；其次是肩部关节组织结构发生病变。当肩部关节发生病变时，易使肩关节内产生炎症，导致粘连的产生，从而出现肩关节功能障碍。卢心宇认为肩部的血管和感觉运动均受颈脊神经和交感神经的支配，当颈椎病、骨质增生或退变无菌性炎症反应和肌肉痉挛等发生时，会刺激和嵌压脊髓、交感神经以及血管等，使肩关节及其周围出现神经性反射痛，肌肉和血管痉挛性疼痛，形成了颈肩痛症的初期反应。由于肩部肌肉和血管痉挛，导致肩部神经营养不良，出现血液循环障碍、代谢失常、组织缺氧而产生乳酸、这些反过来又刺激肩关节及其周围的神经末梢、形成恶性循环，使肩关节周围组织发生炎症反应；再加上本身肩部因疼痛而活动受限久而久之，肩关节周围组织开始萎缩粘连，最终导致颈源性肩周炎的发生。黄庆茁对222例患者进行研究发现，引起颈源性肩周炎的主要原因是肩关节周围的神经功能障碍，颈源性肩周炎是颈椎病的继发症和阶段性表现。李思忠-o从解剖生理的角度分析，认为颈椎在劳损或退变中造成失稳，在一定的外界因素作用下造成颈椎关节错位。刺激所支配肩周肌肉相应的神经，导致肩周肌肉营养功能失调，代谢产物堆积，肩部软组织呈慢性炎症反应而产生疼痛，长此以往致使肩周肌肉粘连，导致肩关节活动功能减少、受限，最终形成颈源性肩周炎。目前大多数学者认为“双卡效应”可能是颈源性肩周炎的发病机理。所谓“双卡”即当近端神经根被卡压时，通常不会引起比较明显的临床症状，然而，当该神经的远端再次受到卡压时，纵然是受到非常小的压力，也会产生疼痛过敏症状。通俗地讲，颈源性肩周炎形成的相关性有两方面因素，一是由神经根受到刺激导致，和肩部合并颈部病变所致；二是由颈部神经根通过反射导致肩关节局部的功能受限，而产生无菌性炎症与组织粘连，起初可无明显症状，但当已经敏感的颈部神经再次受到刺激或卡压时，就会导致“双卡效应”，从而产生颈源性肩周炎症状。鉴别和诊断3．1鉴别由于颈源性肩周炎很容易与单纯性肩周炎、单纯性颈性肩痛症和单纯性颈椎病合并肩周炎混淆，所以要注意鉴别区分，全面综合地分析患者病情后得出诊断结果，不能单凭患者主诉，以免导致漏诊、误诊的发生。单纯性颈性肩痛症是由颈椎病所引起的一种肩部放射痛、肌肉及血管痉挛性疼痛的临床症状。而颈源性肩周炎是在颈性肩痛的基础上，由于没有彻底治愈导致病情反复发作，愈发加重，最终导致肩周炎。因此，患者除了有颈部痛症的症状和体征外，同时还表现肩关节周围疼痛明显、活动受限甚至活动痛、肌肉组织僵硬等肩周炎相关症状。而颈源性肩周炎相比于单纯性肩周炎，其疼痛表现为酸胀、夜间疼痛尤为明显、不局限于肩部周围等特点。颈源性肩周炎是属于肩周炎的一种，但其病变部位不局限于肩关节，其病源在颈椎。3．2诊断依据目前，临床上对于颈源性肩周炎的诊断有以下几个要点J：(1)颈源性肩周炎好发于中老年人群，主要以35岁以上中年人为主，男性发病率略高于女性。(2)病人疼痛部位主要在肩关节，有时可放射至肘关节、腕关节，更有甚者放射到肩胛部、颈肩部。(3)疼痛主要以钝痛、酸痛、胀痛或