骨一科室质量与安全管理小组与职责.docx

骨一科室质量与安全管理小组与职责

第一篇：骨一科室质量与安全管理小组与职责骨一科科室质量与安全管理办法为进一步加强对科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，全面提升科室及护理单元的质量管理水平和管理力度，制定本办法。一、组织架构科室主任为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任、护士长、医疗组组长、质控员及二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组。组长：区广鹏副组长：肖军、欧丽珍成员：刘伟、郑作勇、严志强、刘强、杨康胜、李贝质控员：杨康胜科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，包括：医疗质量组、护理质量组、院感管理组、科教管理组、设备消防管理组、医德医风管理组。二、工作职责（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。（三）每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。（四）每月至少召开一次科室质量与安全会议，做好会议记录：1、通报科室月度质控检查结果及存在问题；2、通报科室质量管理奖惩情况；3、分析科室质控数据结果，制定科室整改措施，实现科室质量持续改进；4、通报医院关于本科室质控检查存在问题，提出科室整改措施，实现科室质量持续改进；5、医德医风、医疗纠纷投诉案例分析；6、最困扰科室持续发展的项目讨论等。三、活动内容及要求（一）时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织一次质量与安全管理活动。（二）形式：通过现场检查、访视病人、查阅病历等多种方式开展活动。（三）内容：根据科室发展的实际情况选择以下至少两项作为当月小组的重点活动开展。1、运行病历专项质量检查情况2、抗生素应用的统计数据及分析3、科室不良事件的统计与分析4、住院危重患者抢救成功率的统计与分析5、核心医疗制度专科检查落实情况6、科室平均住院日及住院费用统计及分析7、非计划再次手术统计及分析8、平均住院日统计和分析9、医师资质授权执行情况的调整与分析10、患者十大安全目标的检查落实情况11、院感相关指标的监测和分析12、住院超过30天及出院两周、30天内再入院患者分析13、年度工作总结及下一年度工作计划14、上级卫生行政部门或医院主管部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。骨一科2016-12-14第二篇：科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全管理小组工作职责1、健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。2、质控小组的工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。3、科室每年根据实际情况制定质量控制方案。4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。6、科室每月召开科室质量与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须对出科病历逐份把关，严格按照《浙江省住院病历书写规范》和《浙江省住院病历书写质量评分标准》进行评分，将其中的20份病历的分数上报医院质控科。第三篇：科室质量与安全管理小组工作职责科室质量与安全管理小组职责1、健全科室质量管理组织，明确兼职质控人员；在质控小组组长的领导下，制定具体质量控制工作计划。2、质控小组的工作目标是科室全面质量管理及持续质量改进。3、科室每年根据实际情况制定质量控制方案。4、根据科室学科特点对本科室的各项工作进行质量检查、评价，并将结果及时上报给质控科。5、监控本科室对各项核心制度的执行、落实情况。6、科室每月召开科室质量与安全管理会议，对前一个月的各项指标监测结果进行分析总结，指出亮点及各项工作中存在的问题，并制定整改措施。7、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有落实记录。8、科室病历质量控制应做到：坚决杜绝丙级病历，甲级病案率≥90%。运行病历随时检查，每月必须