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高级理赔员

第一篇：高级理赔员第一部分基础类第一类保险基础知识考试指定教材：《保险基础知识》（修订版）（郭颂平、赵春梅编著首都经济贸易大学出版社2006年）一、风险概述【考试目的】通过考核，检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。【考试内容】掌握：1．风险的含义和分类2．可保风险的定义和要件熟悉：1．风险的构成要素和特征2．风险管理的概念了解：风险单位及其划分二、保险概述【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。【考试内容】掌握：1．保险的定义和特征2．保险的要素熟悉：1．保险的功能2．保险的分类三、保险的基本原则【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。【考试内容】掌握：1．保险利益、保险利益原则含义2．最大诚信原则含义3．违反最大诚信原则的法律后果4．损失补偿原则的含义5．代位求偿原则的含义熟悉：最大诚信原则的内容了解：1．代位求偿原则的内容2.重复保险情况下的分摊方法第二类法律合规知识考试指定教材：《保险法基础知识》，出版社：首都经济贸易大学出版社；主编：邹志洪；出版时间：2011年一、保险法律基础知识【考试目的】通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。【考试内容】掌握：1.保险合同的概念（指定教材第二章第一节）2.保险合同的成立和生效（指定教材第五章）3.保险责任的开始(指定教材第五章第二节)4.财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章)（1）保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务（2）投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、施救减损义务等各项义务5.保险标的转让对保险合同的影响（指定教材第七章第一节）熟悉：1.保险合同的基本原则（指定教材第三章）2.保险合同的当事人（指定教材第四章第一节）3.保险合同的内容和形式（指定教材第六章）4、保险合同的解释（指定教材第八章）5、机动车交通事故责任强制保险（指定教材第十二章、《中华人民共和国道路交通安全法》、《关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题解释》）了解：1.保险合同的特征和分类（指定教材第二章第二节）2.重复保险（指定教材第十一章第一节）3.保险索赔时效（指定教材第九章第一节）二、合规经营【考试目的】通过考核，检验考生对保监会70号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平。【考试内容】（一）关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知（保监会70号文件）掌握：规范财产保险市场秩序的重点内容（二）《关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知》（保监发[2012]39号）掌握：文件全部内容（三）《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》（保监发[2012]69号）掌握：1.反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务；2.严厉打击各类保险欺诈行为。熟悉：提高欺诈风险管理能力（四）《农业保险条例》（中华人民共和国务院令第629号）掌握：1.农业保险合同（第二章）；2.经营规则（第三章）。（五）《关于修改〈机动车交通事故责任强制保险条例〉的决定》（国务院2012年12月17日发布）掌握：挂车发生交通事故的赔偿原则（六）关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知（保监发〔2012〕15号）掌握：1.流程控制（第三章）；2.理赔服务（第四章）。熟悉：第二章第四节（七）《保险机构案件责任追究指导意见》（保监发〔2010〕12号）掌握：第三、四、八条八）《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》掌握：1.理赔业务环节客户身份识别要求2.客户身份资料与交易记录保存要求及时限熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限（九）《中国人民财产保险股份有限公司六条禁令》和《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》掌握：1.“六条禁令”的内容2.违反“六条禁令”的处理办法（十）《中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令》与《中国人民财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法》掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法（十