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麻醉中引起的常见损伤及相关医疗纠纷法医学鉴定探讨

第一篇：麻醉中引起的常见损伤及相关医疗纠纷法医学鉴定探讨【摘要】医源性损伤是指患者的损伤源于诊疗行为，此过程中医疗机构主观上可以有过错或无明显过失。客观上对患者造成的出于治疗目的的符合技术、伦理、法律要求的有限而必要的损伤。近年来，麻醉中的医源性损伤导致的医疗纠纷越来越多，本文主要总结了麻醉过程中易发生医疗纠纷的损伤类型、麻醉引起的医疗纠纷案中麻醉师的医疗行为是否存在过错以及死亡案例中死亡原因的法医学鉴定。【关键词】医源性损伤；麻醉；损伤；死亡；医疗纠纷；尸体检验【中文图书号】d919．4【文献标识码】b【文章编号】1007一-9297(2007)04．一0241—03disseusionoilmedicolegaiexpert~forcommonanesthesiainjuriesandrelatedmedicaltangles,．cuili-juan,uchenxiao-gang,xutong-li,shenanna,wang-qing．j．schoolofprecenicandforensicmedicine，sichuanuniversity,chengdu610041．【abstract】iatrogenicinjuryisabroadtermthatmaybedefinedas“harm，hurt，damageorimpairmentresultingfromactionofmedicaltreatment”．wehaveseveralcasesaboutiatrogenicinjuryassociatedwithanesthesia．thearticlesummarizedthecharacteristicsofanestheticmedicaltangle，andgavemedicalanalysisonthefaultofdoctorinsuchcas—es．【keyword】iatrogenicinjury，anesthesiainjury，medicaltangle随着大众法律维权意识的提高和相关法制的健全，由医源性损伤引起的医疗纠纷案例逐年增多。医源性损伤是指患者的损伤源于诊疗行为，此过程中。医疗机构主观上可以有过错或无明显过失。客观上对患者造成的出于治疗目的的符合技术、伦理、法律要求的有限而必要的损伤。医源性损伤包括药物副作用，药物错用，手术意外和医疗设备的使用不当等导致的身体器官功能障碍。近年来，麻醉中的医源性损伤导致的医疗纠纷越来越多。麻醉过程中易引起医疗纠纷的后果及损伤主要有眼部损伤、口腔损伤、与气管插管相关的损伤、神经损伤等。一、麻醉引起的常见损伤(一)眼损伤眼损伤是几乎很少发生在全身麻醉患者，发生率小于0．1％。但其中还是有2％的患者对麻醉师提起诉讼。[11角膜擦伤是术中眼睛损伤最常见的损伤类型，其中最常见的损伤方式为直接损伤和化学损伤。全身麻醉中由于肌松药的作用使得眼轮匝肌松弛导致眼睑闭合不全、角膜长时间暴露所致损伤。使用阿托品类药物使泪腺分泌泪液减少。角膜干燥致角膜上皮细胞损伤或脱落，角膜对外界直接损伤(如氧气面罩，纱布等)的抵抗力减弱。外界致损伤物轻微的接触就可以引起角膜的擦伤导致患者术后眼睛疼痛。化学物质的损伤主要是消毒液溅人眼中引起的，防止术中眼睛受伤的方法如人为闭合患者眼睑，用石蜡纱布覆盖眼睛等。术后失明是一种极为少见的并发症，发生率约为0．0008％，发生原因与麻醉中眼部血流灌注减少视神经缺血导致视神经坏死有关。【2】(二)口腔损伤口腔损伤在全身麻醉中发生率为5％，牙齿损伤最多见。[31全身麻醉中牙齿损伤的发生率为1％，其中上切牙最容易受损伤，常见于5070岁间的老年人，[11损伤主要是气管插管或喉镜检查时导致的，为了避免牙齿的损伤一般在手术前都会给病人戴牙套以保护牙齿。如喉镜置人不当，误将下唇或舌尖挤在喉镜和下切牙之间，则可造成下唇或舌尖切伤、血肿；如使用喉罩或面罩时口腔没有给予足够的保护[作者简介]崔~1(1982-一)，女，汉族，山西省侯马人，i~uii大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医病理学。tel'．+86-一***；[e-mail][通讯作者]易旭夫，~tjll大学华西基础医学与法医学院副教授，tel：+86—28—85501553；e—[e-mail]·242·而引起口腔粘膜的损伤。因此除了通过提高麻醉师的操作技术外，加强保护也是很有必要的，例如可以用石蜡纱布垫在唇部保护粘膜避免术后不适。(三)气管、支气管插管相关的损伤karenbdomino[4~对4460例医疗事故案件统计其中有266例(6％)为麻醉中气道的损伤，气道损伤中常见的部位有喉部33