鹅 口 疮 讲稿 - 广州中医药大学.docx

鹅口疮讲稿-广州中医药大学

第一篇：鹅口疮讲稿-广州中医药大学鹅口疮一、概述1.定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。初生儿、早产儿、久病体虚、久泻婴幼儿多发。2.古代文献记载：病因、病位以及治疗用药均有较系统描述。《诸病源候论·鹅口候》：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”——特征、病位。《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”——特征。《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头醮薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”——病因病机以及治疗方法。二、病因病机1.病因：有虚实之分。实证：热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒。虚证：胎禀不足、久病、久泻，损伤脾胃。2.病机：实证者，由于内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。其邪实热重者，鹅口蔓延迅速，白屑堆积，上及鼻道，下及气管，甚至影响呼吸，出现痰鸣及呼吸不利。心经有热，烦躁或啼哭不安。脾家有热，口舌干燥，大便秘结。属于虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生产发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。三、临床表现1.口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，开始点状，逐渐融合成片，不易擦去。一般无全身症状。2.重症可影响呼吸道和消化道，影响呼吸和吞咽。3.久病、营养不良、消化不良患儿常在霉菌性肠炎的同时发生本病。四、诊断1．临床表现（1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血。一般无发热及疼痛。可有本病危重证候（面色苍白、气促、声低）。（2）发病对象：初生儿，早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。2．辅助检查：白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。3．鉴别诊断：1）口疮：黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎；2）残留奶块：易擦取；3）白喉。五、辨证施治1.辨证要点：细辨虚实，是本病治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围焮红者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。2.治疗法则：根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳，引火归之。3.分型用药（1）心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散加减或加味导赤散（2）虚火上炎——滋阴潜阳——知柏地黄丸加减4.西医治疗（1）保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生，以防传播。（2）以1%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。（3）累及消化道可口服制霉菌素，每次5～10万单位，每天3次，共10～14天后停药，效果良好。（4）注意营养，补充适量vitB2及vitC。5.其他疗法（1）辨证使用中成药：牛黄解毒片、口腔炎喷雾剂、口服六味地黄丸（2）外治法：冰硼散，肉桂、附子等量研末敷贴两脚心（3）穴位按压法双手指尖按压人中，双侧下关、颊车，按压时间为1分钟，每天早晚各1次，1～5次为1疗程。（4）小儿推拿法：补肾水法治疗：即在双子指掌面从末端推向掌端，双手各推10分钟。推时可于掌面撤布少量滑石粉，动作轻柔，每天1次。1～3次为21疗程。6.辨证施食因本病多发于初生儿或婴幼儿，患儿一般均处于哺乳期阶段，故食疗多针对于乳母。本证病因多为先天胎毒及口腔不洁或体虚感邪所致。即有实也有虚，且以不洁与体虚感邪多见，故饮食疗法需要注意。乳母宜食高营养又不滋腻、不燥热之品，不宜过食辛厚温补之物。（1）黑豆、花生、红糖加水共煮成糖水饮用，功能养血补虚、托毒生肌，用治本病各型。（2）苹果瘦肉汤：起健胃和脾、生津养肌之功，用于虚火上炎型。（3）白果腐竹粥：起清热除湿，佐以养胃之功。用于本病各型。六、临证心得1．鹅口疮在新生儿尤为多见，据临床观察多为餐具感染或乳母奶头不洁所致。故本证防治，当积极宣传卫生观念，做好餐具消毒及乳母喂奶前消毒奶头。2．本证西医治疗，一般不能使用抗生素，更不能用激素，否则易致病灶扩散，加重病情。3．患儿家长一般不要以硬物（如汤匙）刮口腔或舌面上白屑，否则易致出血，更易引起感染。4．因本证患儿年龄幼小，抗病力低，故用药治疗时不宜攻伐太过，否则易伤阳气，令体质更弱，影响发育。大青叶、黄连、黄芩、知母、黄柏、虎杖、茵陈、大蒜、黄精、辛夷花、紫苑、鹅不食草等对白色念珠菌有抑制作用，亦可选用，水煎内服或含漱，都能取得一定疗效。5．据临床观察，对本证治疗，多可以食疗配合青黛加蜜糖外搽，外涂龙胆紫或以口腔炎喷雾剂、冰硼散等吹口，多可治愈。故不必口服过多药物，避免婴