医改新形势下企业医院财务管理探讨.docx

医改新形势下企业医院财务管理探讨摘要：随着近几年医保制度改革和企业医院补贴越来越少导致了企业医院进入了全面负债经营时代企业医院目前面临着前所未有的生存竞争压力如何建立一套适应现实形势的财务管理体系是我们每一位财务工作者的责任和目标。关键词：现状分析解决方案风险预警内控体系科室责任预算医保资金专项管理我所在医院隶属国企下属医院近几年随着全民参保制度的推行和企业下拨补贴中断使医院已进入了全面负债经营时代；随着企业职工并入市医保企业职工有了更多的择院看病的机会企业医院不再有固定病源资源企业医院生存发展受到了威胁。笔者在企业医院财务部门工作近20年根据目前经营形势在财务管理方面总结出以下几方面：一、树立风险意识加强财务风险预警与管理（一）建立负债经营风险监测预警机制在当前市场竞争日益激烈的新形势下为了满足人们对医疗服务的多样化的需求医院要修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备等资产投资的力度将越来越大。而随着近几年的全民参保医疗制度改革医院先要垫出病人医疗费用随后医保中心审核后再拨付给医院这样的循环造成了资金严重短缺成了医院发展的重疾。在解决资金短缺困难时医院管理者不得不采取负债融资经营策略以获得所需资金从而盘活资金实现医院快速发展。但是一旦医院负债融资失控出现无法按时支付到期债务甚至资不抵债的状况将会严重制约医院的发展甚至病人的救治。因此医院管理者应树立高度的风险防范意识稳健投资建立科学、合理的风险分析及监测预警机制这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义；财务管理者要根据以往会计数据分析判断负债最高临界值。分析近几年报表数据及支付药品、器械、耗材款项的轻重缓急确定负债临界值。当负债接近临界值时要采取预警措施应作为重大事件向院领导及时汇报并动员医院各个部门向各医疗保险机构催要账款必要时暂停新型医疗设备购置来最大保障医疗安全。（二）建立医患纠纷预警报告制度采取“提取医患赔偿准备金制度”随着人们生活水平的提高病人对医疗服务的要求也越来越高医患纠纷不断医疗事故赔偿金额越来越大这给医院的经营带来了巨大风险。在此笔者认为：医院应建立医患纠纷预警报告制度根据医疗纠纷隐患的严重程度演变成纠纷的可能性和造成后果的严重程度来划分医疗纠纷预警级别根据不同级别分析原因制定整改措施提高医疗服务质量；定期向集团公司上报医患赔付情况接受公司的监管；上报集团公司财务部采取对医患纠纷赔偿“提取医患赔偿准备金”制度每月末根据预警报告提取准备金这样使财务报表数据更加真实合理。二、建立健全医院经营内部控制体系（一）建立健全医院内部组织管理体系建立健全以医院会计管理为龙头的组织管理体系这一体系包括主抓财务工作的院长财务部门、社保结算部门、质控办、信息部门、器械部门、药剂部门、采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全（二）建立健全医疗结算信息系统医院的医疗收入绝大部分是通过门诊及住院收费得来而支出绝大部分用在了药械上。医院财务部门都会对这些部门加强管理和控制而这些部门提供的收支数据全部由信息系统得来可见信息系统的管理和维护是医院内部控制的重点。在信息系统下电算化数据篡改很难被发现因为所有的结果都是由最初的数据直接计算得来省去了很多在手工记账系统下的中间核对环节如不适时增加信息系统内控制度财务部门将失去对数据的控制。以下是几种防范措施：（1）医院计算机数据管理员、维护员、会计、收费结算人员、仓储人员等凡是直接和钱、财、物打交道的人员都要有明确的岗位和职责分工；（2）设置不相容岗位加以分离的原则给予授权；（3）系统管理人员和程序员不得参与医疗记账、收费、退费、结算及药械出入库修改信息等业务；（4）操作员不得参与系统维护和数据管理工作；（5）各操作员之间权限明确且要相互制约；（6）未经授权的人员不得操作医疗系统软件；（7）加强初始数据审核和记账凭证生成后的审计工作。通过以上措施可以达到相互牵制、相互制约、预防或减少舞弊发生的目的。三、加强资金及耗材预算管理我医院是国企下属医院医院的各项收支均纳入集团公司财务预算内管理。随着公司下拨的亏损补贴的逐年减少医院财务部门更应加强和完善全面资金及耗材预算管理量入为出医院经营才能得以正常运转和发展。具体做法是：（1）要更新管理观念使管理层认识到预算管理不仅仅只是资金预算同时还要加强耗材支出预算管理通过制度使预算的编制与执行成为一种规范。医院要建立一个预算执行全过程动态监控机制完善预算