托老院入住服务协议书.docx

托老院入住服务协议书托老院入住服务协议书（精选3篇）托老院入住服务协议书篇1甲方：______________托老院(简称甲方)法定代表人：_______________地址：________________________联系电话：____________________乙方：_________________________入住老人(简称乙方)：__________姓名：_______________________年龄：_________________________性别：_________________________身体状况：____________________身份证号：____________________生活来源：____________________原工作单位：____________________丙方：____________________入住人员家属或本市担保人(简称丙方)亲属(担保人)姓名：______________与入住老人关系：_______________身份证：_________________________工作单位：____________________常住地址：____________________常用电话：____________________紧急电话：____________________为解决日常生活起居和护理上的困难以安度晚______年，乙方及丙方特委托甲方给予托老院入院护理和服务。现甲方同意乙方入住磐石市夕阳红托老院，为明确三方的权利和义务，互相配合，经三方自愿协商，特订立如下条款，共同遵守。一、月收费标准及结算方法入住费用为每月____________元整(人民币)，包括床位费、伙食费和护理费。按乙方、丙方要求增加的特护费用及其他附带费用不包括在内。结算方法为每半年交费一次。即乙方在入住时一次性交清六个月所需的全部费用，以现金或打卡形式均可。入住时间按天计算，如有病事假超过5天按每天每人返还_________元伙食费。床位费、护理费不予退还。特殊情况另行协商。二、甲、乙、丙三方的权利和义务(一)甲方的权利和义务1、负责按照中华人民共和国行业标准的要求，为入住人员提供生活、起居、膳食、康复护理及所需的服务，并视老人的身体状况和要求、开展健康有益丰富多彩的文化娱乐生活。2、乙方入住时，甲方为乙方进行身体体检，建立健康档案。根据乙方的身体状况、自理能力确定护理等级，并按规定的收费标准收取费用(护理等级随着乙方身体状况的变化而科学的调整)。3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情变化需要临床治疗时，甲方直接为乙方提供住院等医疗服务，并不再收取医药费。4、乙方入住后，甲方发现并确认乙方(或丙方)所述乙方的病情严重不符，或确认乙方有其他传染病、癔病等精神障碍方面的疾病时，甲方有权单方终止协议的进行。如乙方隐瞒上述病情，所发生的一切后果，均有乙方及丙方负责。丙方接到甲方通知后应立即为乙方办理退院和结算手续，最迟不超过三天，如丙方接到通知后超过三天仍未为乙方办理退房手续，甲方可将乙方送至丙方并扣除所需费用。5、乙方病情加重，甲方认为需要转院治疗时，乙方(或丙方)应积极配合，因配合不及时耽误乙方治疗，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承担。6、如乙方或丙方不能按时交纳有关费用，甲方在经多次催促无效的情况下，甲方有权单方终止协议的执行，并不再承担对乙方的护理义务。7、如乙方入住后不服从甲方规章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡觉时从床上摔下，丙方确认乙方能自理的老人在房间、楼梯、走廊、厕所、浴池等地方摔伤，或外出病事假造成走失伤亡等，后果均由乙方(或丙方)负责。8、由乙方原因造成甲方及他人人身伤害(如殴打工作人员，殴打其他入住老人)和财产损失，乙方承担全部责任，同时，丙方承担由此造成的经济连带清偿责任。(二)乙方的权利和义务1、遵守甲方的各项规章制度，服从甲方管理。2、如实反映入院前所患病症及病情，并提供相应的诊断及治疗资料，不得隐瞒病情。3、按期交纳所需的费用。逾期(三天)不交者，按乙方自动离院处理，甲方不再提供任何服务。4、乙方不得携带现金及贵重物品，否则若有遗失，甲方概不负责。5、乙方入住后因病接受甲方住院等医疗服务时，应按甲方规定范围进行(具体见医疗范围)。6、凡因护理等级改变而调整收费标准时，应以甲方等级收费规定为准，乙方或丙及时支付。7、因乙方原因导致甲方财产损失的，乙方应予以赔偿，丙代为赔偿。(三)丙方的权利和义务1、丙方在乙方入院前，应如实向甲方提供乙方的身体情况的病历及有关体检单。2、乙方在入院期间，经诊断患有传染病、精神分裂症、慢性病反复加重、危及生命等不适宜集体居住的疾病时，丙及时领回。3、丙方在接到甲方关于乙方突发疾病或病情严重的通知时，