连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效评估.docx

连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效评估摘要：目的分析探讨连续腰穿治疗脑出血术后脑积水疗效。方法选取本院收治的脑出血患者66例为本次研究对象其中31例未实施腰穿治疗或者少次腰穿治疗（对照组）另35例实施了连续腰穿治疗（观察组）两组患者均同时给予相同药物治疗。分析比较两组患者的治疗效果以及脑积水发生情况。结果观察组脑积水评分（5.4±1.8）分显著低于对照组（8.7±5.2）分（P关键词：脑出血；脑积水；连续腰穿；疗效脑出血患者通常伴有脑积水的发生并且脑积水也是导致患者死亡与致残的一个主要原因。为了改善脑出血患者的预后减少后遗症近年来连续腰穿治疗开始广泛的应用到脑出血的治疗中[1]。本研究对本院35例脑出血患者实施了连续腰穿治疗分析探讨了其临床治疗效果。1资料与方法1.1一般资料取本院2014年2月～2015年3月收治的脑出血患者66例为本次研究对象所有患者经诊断均确诊并符合脑血管病学术会议的诊断标准（第4届）经头颅CT诊断证实。其中男43例女23例年龄为39～78岁平均年龄（61.8±10.7）岁；所有患者均在1月内完成了骨窗开颅血肿清除术其中38例患者骨窗塌陷后逐渐增高28例患者骨窗张力持续性增高。脑积水诊断标准：经头颅CT检查出现同侧侧脑室前后角扩大或者对侧侧室前后角扩大即为脑积水。66例患者中31例未实施腰穿治疗或者少次腰穿治疗（对照组）另35例实施了连续腰穿治疗（观察组）两组患者在上述资料等其他基本资料中差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法给予两组患者相同药物治疗目的在于降低颅内压、适当脱水、镇静、止抽和营养支持等。对照组在此基础上行0～2次腰穿治疗观察组行3～10次连续腰穿治疗（连续腰穿开始1次/d直到脑室开始缩小或者停止进行性扩张时延长腰穿的时间间隔或者停止腰穿治疗）。腰穿方法：当患者术后病情稳定不再出血后使用常规消毒铺巾患者取健侧屈曲卧位选择则3～4或者4～5腰椎椎间间隙进针穿刺成功后将脑脊液缓慢放出每次放液在20ml左右。1.3疗效评价采用Diringer法对脑积水进行定量评分脑室系统八个部分：0分为正常1分为脑室轻度扩大2分为中度扩大3分为重度扩大；双侧脑室前角扩大：半径增加额叶脑沟消失脑室角度缩小；双侧后角评分：第3脑室扩大第4脑室扩大（膨胀）顶枕叶脑沟消失双侧下角增宽（扩大）前隐窝扩大为球形。脑室系统八个部分评分相加得分0～24分0表示无脑积水24分表示脑积水显著。1.4数据分析对获得的数据采用SPSS19.0进行处理分析计数资料用百分率表示计量资料用（x±s）表示组间比较用χ2与t检验。P2结果2.1两组患者治疗后脑积水评分比较38例骨窗塌陷后增高患者以及28例骨窗张力持续性增高患者均得到不同程度恢复对照组31例患者经头颅CT复查后脑积水评分为（8.7±5.2）分观察组35例例患者经头颅CT复查后脑积水评分为（5.4±1.8）分观察组脑积水评分显著优于对照组（P=0.0012.2两组患者治疗后疗效比较经治疗后观察组与对照组行脑室腹腔分流术分别为1例和8例两者差异显著（P0.05）；患者出院后经3～12个月的随访观察组死亡1例对照组死亡4例差异无统计学意义（P>0.05）见表1。3讨论脑出血患者通常伴有脑积水的发生脑出血患者有脑积水导致的死亡率比无脑积水患者要高很多。脑积水的发生主要是由脑脊液分泌增加或者脑脊液循环与吸收发生障碍造成的而在脑出血患者中脑积水则主要是由脑脊液吸收存在障碍引起的。这是因为脑出血患者存在血性脑脊液时蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收往往容易被红细胞所妨碍。也有学者认为由于脑出血患者往往因颅内血肿而使颅内压增高在这种压迫下蛛网膜绒毛微小管系统发生关闭因而导致了蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收障碍引发脑积水[23]。在脑积水的治疗中具有多种方法多数患者采用分流治疗但这种治疗方法成功率较低致残率与死亡率较高。在早期给予脑出血患者连续腰穿治疗能够有效的将积聚的血液、过量脑脊液和增高的蛋白质排出避免蛛网膜绒毛微小管系统受压关闭进而降低颅内压保证脑脊液循环通路的畅通防止因血块与炎性粘连造成的阻塞减少脑室周围缺血性损伤的发生最大限度的减少外科引流治疗与终生分流治疗。连续腰穿的特点与优势在于：创伤较小能够及时的缓解脑出血患者术后的脑积水发展并且操作简单方便病程较短能够有效的减轻症状改善预后。相关研究指出在经腰穿治疗后1～3次能够明显的改善患者的头疼症状而积血通常在腰穿治疗后4～5次消失。董孟宁[2]在预防脑积水中探讨了连续多次腰穿、腰大池引流的临床价值研究结果指出48例颅脑手术患者经连续多次腰穿、腰大池引流治