围手术期抗菌药物临床应用评价和评价中存在的问题专家讲座.pptx

1主要内容一、围手术期相关概念释义1、围手术期：是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后一段时间.详细指从确定手术治疗起,直到与该次手术相关治疗基本结束为止,其时间长短可因不一样疾病与手术方式而有所不一样。2、围手术期预防用抗菌药品目标:为了降低手术部位感染(sargicalsiteinfectionSSI)3、手术部位感染(SSI):是指围手术期(个别情况是在围手术期以后)发生在切口或手术曾包括到深部器官和腔隙感染4、手术部位感染诊疗（外科手术部位感染预防与控制技术指南---试行）切口浅部感染:术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织感染，并最少具备下述情况之一者：1）．切口浅层有脓性分泌物2）．切口浅层分泌物培养出细菌3）．含有以下症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）以下情况不列入切口浅部感染切口深部感染：术后30天内（如有些人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层感染，并最少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备以下症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊疗发觉切口深部有脓肿*感染同时累及切口浅部及深部者；经切口引流所致器官、腔隙感染，无须再次手术者应列为深部感染。器官／腔隙感染：术后30天内（如有些人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾包括部位器官或腔隙感染，经过手术打开或其它手术处理，并最少具备以下情况之一者：1.放置于器官／腔隙引流管有脓性引流物2.器官／腔隙液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊疗器官／腔隙有脓肿＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等不一样类别切口感染率有显著不一样(据文件统计)11II类手术（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无显著污染,（如剖宫产、无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术）III类手术（污染切口）：新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有显著溢出;术中无菌技术有显著缺点压（如开胸心脏按压、胃穿孔等）；Ⅳ类手术(污秽-感染切口)有失活组织陈旧性创伤手术;已确定临床感染或穿孔（如阑尾炎穿孔等）二、围手术期应怎样预防使用抗菌药品1、预防使用抗菌药品适应症预防使用抗菌药品适应症I类切口需要预防使用抗菌药情况*部分严重污染III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药品（∵已经有严重污染或已经有感染∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药品）如：有失活组织陈旧性创伤手术;已确定临床感染或穿孔19202122232425药品选择小结·氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药·喹诺酮类药品，仅可用于泌尿系手术·大环内酯类属抑菌剂，普通不作为手术预防用药·糖肽类普通不作为手术预防用药，MRSA发生率高医院进行人工材料植入手术，可选取万古霉素或去甲万古霉素·碳青烯类不适合用于手术预防用药3、给药剂量4、给药路径5、溶媒选择几个溶媒用量及用药方式效果比较6、给药频次SSI（切口感染）发生过程7、给药时机（术前）围手术期预防用药时机评价评价剖宫产时须注意其时间逻辑应合理8、药品追加（术中）术中追加与未追加界定9、药品使用时间（术后）术后停药时间手术短程预防用药优点北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）用药1天者，感染率为0.84%（3/358）用药3天者，感染率为2.68%（10/373）[杨志英等，年]手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日联适用药④需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核、深部真菌病⑤联适用药药品选择：宜选有协同和相加作用药品如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合⑥注意联适用药时应将毒性大药品减小剂量⑦通常采取2种药品联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况导尿管相关尿路感染预防与控制484950515253（一）无适应证用药（二）药品选择不合理（二）药品选择不合理5758病历7：中年男性感染患者,骨折内固定物植入手术时间4h,术前单剂量应用注射用哌拉西林/他唑巴坦2.25g,术后患者体温正常,续用哌拉西林/他唑巴坦2.25g,iv,q12h×3d和阿米卡星注射液014g,iv,q12h×3d,术后4～5d切口疼痛逐步加重,此时应考虑切口感染可能性。术后8d感染鲍曼不动杆菌,药敏试验只对亚胺培南敏感。评价：（五）用药时机不合理（六）剂量不足（七）联适用药无指征（八）联适用药中存在不合理现象65怎样采取对应办法67