甲状腺疾病的几个问题专家讲座.pptx

——上海瑞金医院内分泌科王曙主任医师Follicles:theFunctionalUnitsoftheThyroidGland甲状腺激素负反馈调整试验室诊疗TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选甲状腺功效正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L提议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围调整及改变各试验室应该制订自己TSH正常范围Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病家族史、甲状腺本身抗体阴性、无甲状腺药品治疗史，而且甲状腺超声正常人群中，TSH分布“长尾”依然存在，对数转换后呈正态分布Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中TPOAb阳性率，提醒TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关TSH诊疗范围和治疗目标4.试验室及辅助检验：①甲状腺功效T38.82nmol/L↑(0.89-2.44)T4256.50nmol/L↑(62.67-150.84)FT3>46.08pmol/L↑(2.62-6.49)FT452.72pmol/L↑(9.01-19.04)sTSH0.0017uIU/ml↓(0.3500-4.9400)②肝功效及血常规ALT102IU/L↑AST76IU/L↑AKP120IU/LrGT54IU/LTBIL14µmol/LDBIL4.8µmol/LWBC4.0×109/LN3.4×109/LRBC4.67×1012/LPLT286×109/L怎样诊疗？该诊疗为哪一个甲亢？判别诊疗国际推荐命名甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）甲状腺抗体测定标准化主张采取MRC国际参考试剂病例一（3）Graves病病因（一）TRAbTSHR结构IFNa怎么治疗？普通治疗GD治疗抗甲状腺药品（ATD）ATD不良反应MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性粒细胞缺乏症肝损ANCA阳性小血管炎MMI和PTU比较抗甲状腺药品治疗期限同位素治疗指征本病例中，该患者非妊娠/哺乳期，且肝功效提醒有肝酶升高，故应用MMI较为安全。起始MMI为5-30mg/d，每4-6周监测甲功，直到恢复正常。连续服药两年后，甲状腺显著缩小，TSAb阴性（或TRAb连续两次<1）时考虑停药。六个月内每两个月监测甲功，以后可降低频率复发同位素治疗/继续ATD治疗缓解每年监测甲功病例二（1）②甲状腺本身抗体TRAb0.45IU/LTGAb85.93IU/L↑TPOAb>1000IU/L↑③甲状腺超声甲状腺左右叶形态饱满，峡部厚度正常，双侧甲状腺回声不均匀，可见多个低回声结节，边界清，内部回声尚均匀，左侧之一大小16.0*8.4*10.2mm，未见点状强回声，未见异常血流信号。良性or恶性结节？四、甲状腺超声检验甲状腺超声检验高清楚甲状腺超声检验评价：三个特征特异性高，均到达>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。单独一项特征不足以诊疗恶性病变。但假如同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊疗恶性病敏感性可提升到87%-93%。高清楚甲状腺超声检验提醒结节恶性变特征：低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围肌肉中；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检验显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。甲状腺结节超声特征甲状腺乳头状癌：峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。五、甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检验概述FNAC指南甲状腺核素静态显像本病例中，该患者为桥本亚临床甲减伴结节，依据甲状腺超声，提醒结节良性可能性大。该患者行FNAC提醒少许甲状腺上皮细胞，伴多量淋巴细胞浸润。明确良性结节。良性结节治疗观察，等候L-T4抑制治疗放射性131碘治疗PEI—超声引导下经皮酒精注射治疗本病例患者为良性结节，但有证据显示，桥本甲炎患者合并甲状腺癌发生率较无桥本患者显著升高，所以仍需要随访甲状腺超声动态观察，每6月-12月随诊一次比较适当。该患者为亚临床甲减，有甲状腺机能减退趋势，且无应使用L-T4禁忌症，用L-T4利大于弊。1.患者，女性24岁。2.体检时发觉甲状腺肿块，无显著不适症状。3.甲功：T31.44nmol/LT4114.24nmol/LFT34.38pmol/LFT414.06pmol/LsTSH1.6960uIU/ml4.抗体：TRAb0.33IU/LTGAb2.58IU/LTPOAb3.62IU/L5.超声：右侧甲状腺可见1个低回声结节12*8*10mm，边界不清，内部可见砂砾样点状强回声，可见少许血流信号。