肋骨骨折教学查房专家讲座.pptx

护理查房查房目标基本资料现病史辅助检验治疗标准既往史入院护理评定病情进展护理诊疗与相关原因1疼痛2自理缺点3潜在并发症--出血健康教育出院指导焦虑（与担心疾病和预后相关）活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难相关）临床表现和体征治疗标准普通护理办法中医辨证分型活血接骨汤剂各药品作用各药品作用【相关理论】肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎组成关节并组成胸廓。胸廓含有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功效。胸廓上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。【病因和病理】直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用结果.肌肉收缩猛烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可造成肋骨发生骨折，这种类型骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。肋骨骨折教学查房病理1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折是指每肋两处以上折断者。3多发骨折指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸连枷胸常见并发症气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功效和血液循环。气胸类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气经过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不停增高，对肺压迫和纵隔推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。血胸肋骨骨折教学查房检验方法X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，能够确定骨折部位及型。CT扫描：能够确定血胸、气胸和血气胸情况。1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸：及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血3、凝固性血胸：经手术去除积血，已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸：手术治疗。胸腔闭式引流胸腔闭式原理胸腔闭式引流注意事项拔管指征和方法怎样预防感染主管护师补充怎样指导有效咳嗽怎样指导呼吸功效锻炼早期【治法】活血祛瘀，理气止痛中期【治法】补气养血，接骨续损后期【治法】补益气血，强壮筋骨护理新进展肋骨骨折术后护理谢谢！