我国下呼吸道感染与欧美不同的几个特点.pptx

我国下呼吸道感染与欧美不一样几个特点感染性疾病随国家地域不一样，临床特征尤其是病原微生物分布与耐药性会有很大差异，盲目遵照国外指南指导本国临床实践会酿成问题与祸患。近二十年来，呼吸病分会感染学组踏踏实实、一步一个脚印地做了一些详细工作，初步揭示了我国与欧美不一样几个特点。特归纳以下，供同道们参考小区取得性肺炎（CAP）肺炎链球菌在我国一样是CAP最主要致病细菌，但与欧美国家不一样是，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药率与耐药程度都很高。所以我国CAP不一样于美国，不能推荐首选大环内酯类作经验性治疗我国肺链耐药率及介导基因与欧美国家比较赵铁梅,刘又宁.中华内科杂志.；43（5）:329-332ZhaoT,LiuY.AntimicrobAgentsChemother，；48：4040-1我国下呼吸道感染与欧美不同的几个特点肺炎链球菌在我国一样是CAP最主要致病细菌，但与欧美国家不一样是，其对大环内酯类抗生素耐药率与耐药程度都很高。我国CAP不一样于美国，不推荐首选大环内酯类作经验性治疗。我国成人CAP中非经典致病原感染及混合感染百分比双份血清法证实，与国外一样，非经典致病原中支原体与衣原体也是我国CAP主要致病源。只不过与衣原体相比，支原体感染在我国更普遍。其中10.2%还会合并有苛养菌感染，经验性选择能同时覆盖非经典致病原和常见细菌单一或联合处方有时也是必要我国肺炎支原体对大环内酯类药品耐药率为世界之最达69%、日本30.6%[1]、法国9.8%[2]、德国3.0%[3]CaoB,etal.HighprevalenceofmacrolideresistanceinMycoplasmapneumoniaeisolatesfromadultandadolescentpatientswithrespiratorytractinfectioninChina.ClinInfectDis,,51(2):189-194.即使尚没有耐药支原体肺炎、单用大环内酯会有病死率升高汇报，但治疗失败中途需要更换药品病例却很常见，因支原体培养与体外药敏都耗时很长，临床诊疗支原体肺炎大环内酯治疗效果不佳者应及时更换药品，8岁以上儿童可选取四环素类，重症成人患者也能够初始治疗就选取喹诺酮类或联合其它药品与美国不一样，在我国MRSA所致CAP当前截至仍很罕见。普通小区皮肤软组织MRSA感染率要远高于呼吸道。依据王辉教授研究汇报，在我国MRSA引发皮肤软组织感染只占1%左右[1]。所以除个别酷似MRSA肺炎患者外，临床不提议经验性应用抗MRSA药品女性，15岁。于-1-14晚突然发烧，体温最高达39.1℃。于安阳市第六人民医院给予静滴大环内酯、地塞米松等治疗，用药后体温降至正常。-1-16夜体温骤升至41℃，伴寒战，意识不清，于安阳市地域医院急诊监护室给予静滴阿奇霉素+更昔洛韦（2天）、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深，1天）抗感染治疗，效果不佳，并出现显著胸闷、喘息。-1-19入我院RICU。病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享病例分享50岁以上年纪组，肠杆菌属{大肠杆菌(P=0.469)、肺炎克雷伯杆菌（P=0.01）}感染机会显著升高[1]。考虑到我国上述细菌对喹诺酮类耐药率很高（50%左右）[2]，ESBL产生率也很高（30%左右）[3]此时如按经典指南经验用药，比如单用呼吸喹诺酮、甚至三代头孢联合大环内酯或呼吸喹诺酮，会造成治疗失败。可能初始治疗就需要β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或者厄他培南医院取得性肺炎（HAP）不一样于美国，我国大型综合医院HAP首要致病细菌不是MRSA，而是非发酵菌。第一位是鲍曼不动杆菌；第二位是铜绿假单胞菌；第三位才是在美、欧国家更常见金黄色葡萄球菌，其中MRSA占90%左右[1]不一样国家HAP致病菌排序对比HAP流调结果—致病菌排序我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌靠近80%，铜绿假单胞菌靠近70%，提醒与欧美国家不一样，这类药品在我国HAP应用价值显著下降铜绿假单胞菌尚对部分碳青霉烯以外药品（β-内酰胺、喹诺酮、氨基糖苷类）敏感。而不动杆菌可选择药品已极少，只有多粘菌素（毒性大、市场上少见），含舒巴坦/β-内酰胺合剂（敏感性不高）、四环素类（只有口服制剂，需联合其它药品）等能够考虑鲍曼不动杆菌抗生素敏感性铜绿假单胞菌抗生素敏感性MRSA抗生素敏感性肠杆科细菌抗生素敏感性女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。年03月04日不慎摔倒，诊疗为左股骨颈骨折，运输我院途中患者意识逐步含糊，呼吸急促病例分享病例分享病例分享病例分享替加环素用于HAP治疗问题：适应症剂量联适用药到当前为止，我国MRSA对惯用几个抗MRSA药品，比