恶性心律失常的急诊判定和救治专家讲座.pptx

快而不乱恶性心律失常急诊判定与救治“恶性”心律失常①频率在230bpm以上单形性室性心动过速。②心室率逐步加速室速，有发展成室扑或/和心室颤动趋势。③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或心衰④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤室扑或室颤⑥预激综合征合并房颤急诊心律失常处理标准恶性心律失常急诊判定急诊处理心律失常一个主要标准有没有血流动力学障碍宽QRS波心动过速多形性室速室颤/无脉搏室速宽QRS波心动过速诊疗步骤9宽QRS心动过速判别诊疗宽QRS心动过速判别诊疗Wellens流程（1978年）Kindwall流程（1988年）Brugada流程（1991年）Vereckei流程（年）aVR单导联流程（年）1秒判别宽QRS波心动过速------AVR单导联流程法介绍141516aVR单导联流程4步诊疗18192021222324252627282930313233aVR导联常见图形353637体表心电图最简便实用，但有不足，不能就图论图，需结合病史、体检在电生理检验时，有80％宽QRS心动过速为VT诊疗不清时按照室性心动过速处理血流动力学稳定宽QRS心动过速多形性室速（PMVT）QT=400ms多形性室速特点多形性室速Tdp间歇依赖现象Tdp间歇依赖现象QT延长原因尖端扭转性室速ACC/AHA/ESCGuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath提议：IIa类（续）对于Tdp合并窦性心动过缓患者，可在应用紧急起搏治疗同时应用β阻滞剂（证据级别:C）长间歇依赖Tdp患者，如除外先天性LQTS，可暂时给予异丙肾上腺素（证据级别：Ｂ）提议：IIb类Tdp患者，血钾应补至4.5～5.0mmol/L（证据级别:B）对于LQTS发作Tdp患者，可考虑使用静脉利多卡因或口服美西律（证据级别:C）室颤/无脉搏室速处理程序《AHACPR＆ECC指南》室颤/无脉搏室速胺碘酮胺碘酮细胞电生理作用抑制窦房结和房室交界区自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期有广泛抗心律失常作用尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见（发生率<1％）胺碘酮使用方法与剂量提议血流动力学稳定快速室性心律失常急性期应用胺碘酮再负荷胺碘酮在室性心律失常中应用方法静脉胺碘酮副作用胺碘酮与QT延长抗心律失常联适用药抗心律失常联适用药小结63