感染性心内膜炎专题知识讲座专家讲座.pptx

感染性心内膜炎infectiveendocarditisInfectiveendocarditis（IE）定义：微生物感染心内膜或邻近大动脉内膜伴赘生物形成。分类：病程进展：急性亚急性瓣膜情况：自体瓣膜人工瓣膜静脉药瘾Infectiveendocarditis（IE）Infectiveendocarditis（IE）第一节自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病因病因etiology：链球菌一、亚急性：最少占2/3，发病与以下原因相关：㈠血流动力学原因：有器质性心脏病：心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣先天性畸形：室缺、动脉导管未闭、法乐氏四联征、主动脉缩窄SIE易发生在器质性心脏病基础上，可能与以下原因相关：1、菌血症，正常—毁灭病变--粗糙不平2、试验证实：温特力(Venturi)效应：细菌性气溶胶经过温特力琼脂管喷射到气流中，可形成特征性菌落分布，即在出口小孔前方出现最大沉淀物环。依据此效应可解释细菌或病原微生物侵犯部位常在血液所经狭窄孔道前方，如MI并发SIE时常侵犯左房面……。3、是否易患SIE除与温特力效应强弱相关外，也与血流压力阶差有显著关系。压力阶差大，流速快，温特力效应显著压力阶差小，流速慢，温特力效应不显著国内，风心病--先心病--术后IE--非风湿性瓣膜病--（二叶主A）MVP，老年退变……免疫病理机制赘生物常见部位：1、高速射流和湍流下游，狭窄口外内膜(如MI瓣叶心房面，AI瓣叶心室面，室间隔缺损间隔右室侧）。可能与该处侧压下降和内膜灌注降低，有利于微生物沉淀、生长相关。2、高速射流冲击心或大血管腔内膜处可致局部损伤，也易于感染，如MI返流射流面正确左房壁，AI返流面正确二尖瓣前叶相关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面正确肺A壁等处内皮受损。压差小部位（房缺、大室缺）或血流迟缓时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄者较返流者少见。㈡非细菌性血栓性心内膜炎：㈢暂时性菌血症：各种感染创伤所致菌血症，如循环中细菌定居于无菌性赘生物上，即可发生感染性心内膜炎。㈣细菌感染无菌性赘生物：1、发生菌血症频繁程度和循环中细菌数量；2、细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白能力，草绿强、大肠弱，一旦细菌定居即快速大量繁殖，深入聚集新血小板和沉淀纤维蛋白层，使感染赘生物增大，厚纤维蛋白层覆盖于赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为其内细菌生存、繁殖提供良好庇护所。二、急性：主要累及正常瓣膜，发病机制不清，可能因为病原菌起源于皮肤、肌肉、骨骼或肺等处活动性感染灶，循环中含菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性和粘附于内膜能力相关，因而利于细菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常见。病理pathogenesisandpathology:主动脉瓣，感染性心内膜炎，大致标本主动脉瓣，感染性心内膜炎，大致标本感染性心内膜炎涉及到心肌，大致标本※临床表现clinicalmanifestations:※临床表现clinicalmanifestations:瘀点petechiaeRoth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节※临床表现clinicalmanifestations:并发症complication并发症complication并发症complication并发症complication并发症complication试验室和其它检验Laboratoryinvestigationsandothertests试验室和其它检验Laboratoryinvestigationsandothertests血培养试验室和其它检验Laboratoryinvestigationsandothertests试验室和其它检验LaboratoryinvestigationsandothertestsTEE二尖瓣后叶赘生物Duke诊疗标准次要诊疗标准：自体瓣膜心内膜炎/诊疗判别诊疗系统性红斑狼疮※治疗treatmentIE病源学特征※治疗treatment※治疗treatmentIE外科治疗预后prognosis预防prevention人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎protheticvalveendocarditisTEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣)瓣膜再置换术适应证①因瓣膜功效不全致中至重度心力衰竭；②真菌感染③充分抗生素治疗后连续有菌血症；④急性瓣膜阻塞；⑤X线透视发觉人工瓣膜不稳定⑥新发生心脏传导阻滞静脉药瘾者心内膜endocarditisinintravenousdrugabusers