骨科手术的麻醉.pptx

骨科手术麻醉心血管系统：心脏风险评定术前心血管危险程度分级患者运动耐量评定评分呼吸系统：手术后肺部并发症是术后并发症和死亡主要原因严重肺部并发症危险原因包含：上腹部手术和胸部手术、手术时间长＞3h、既往肺部疾病（慢性阻塞性肺病或慢性气管炎）、吸烟、术前营养不良胸片或CT检验，必要时行肺功效或血气检验吸烟者手术前应戒烟，有利于降低气管内分泌物哮喘或慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病人急性气管炎发作，提议术前进行治疗骨水泥反应综合征骨水泥单体毒性问题髓腔压力改变和肺部脂肪栓塞关系术中骨水泥反应综合征处理止血带可能发生并发症注意事项深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT）DVT发生率长久以来认为东方人种术期并不轻易形成DTV，深静脉血栓形成并不是术期主要合并症。北京大学第一医院（）：233例大手术病人，术后检验深静脉血栓发生率为47.64%，其中3例形成近端深静脉血栓。普通外科发病率9.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，。39例使用低分子肝素预防深静脉血栓形成病人（主要为骨科大手术病人），发生率仍为43.59%04年北京大学人民医院骨科观察了95例人工髋关节、膝关节置换术后。平均年纪60岁，术前和术后7～10天采取彩色多普勒检验，结果显示术后45例出现深静脉血栓，深静脉血栓形成发生率万47.4%，其中无症状者占57.8%，女性、肥胖和骨水泥使用使术后DTV形成风险增加从上述不一样医院，不一样研究者，使用不一样检测方法对我国大手术病人术后DTV调查结果来看，大手术后DTV发生率都极为近似，靠近45%左右，所幸是近端深静脉血栓形成不到2.5%围术期深静脉血栓形成病因及危险原因1、血管损伤：手术操作和体位压迫，骨水泥热效应和大腿止血带等都有可能引发血管损伤，尤其是出现血管内皮损害。血管壁损害后血小板发生黏附、聚集和释放反应，在凝血酶作用下，产生血栓素A2，使血小板深入聚集，血管收缩，促进血小板血栓形成。暴露胶原可激活内源性凝血路径，破坏血管壁还可释放组织凝血活酶，激活外源性凝血路径，形成红色血栓。同时因为应激作用，血中儿酚胺增加，血小板反应性增高。2、高凝状态：手术创伤血管破损出血后，机体将动员一切凝血机制以阻止机体失血。全麻手术因应激反应强，激活凝血因子，纤维蛋白原激活物增加。手术期间血小板受到许多刺激而发生积聚，组织损伤能够增加血小板黏附性和积聚性，大手术后1~10天，约50%病人血小板数逐步升高，可增至术前2~4倍，这些增加血小板体积增大，黏附性和积聚性增高。一些病人本身病生理改变就有可能在术期展现高凝状态。3、静脉血流减慢：术前活动降低、麻醉及术中静止不动；术后制动和长久卧床等都使静脉血流显著减慢。术期低血压、血黏度增高都造成下肢静脉血流减慢。血管内血流速度减慢后，将改变血管内正常层流状态，使血液中有形成份，尤其是血小板更多地靠近血管壁，假如血管内皮异常，就非常轻易形成血栓。4、静脉血栓形成危险原因年纪大于40岁、妊娠、产后、高脂血症、家族性高凝状态、充血性心力衰竭、肾病综合症、患有静脉曲张、曾经出现过深静脉血栓、恶性肿瘤、病态肥胖、口服避孕药、骨盆创伤、脊髓损伤、严重感染等都是深静脉血栓形成危险原因。长时间大手术，尤其是开胸，开腹、下肢骨折、神经外科及泌尿外科手术轻易出现术期深静脉血栓。深静脉血栓形成病理生理深静脉血栓形成预防基本预防物理（机械）方法分级加压弹性长袜:是使用特定材料特殊编制成弹力袜，含有独特最适合人体血流动力学压力模式，能有效加速下肢血液流动达138%。能对静脉给予有效压力支持，降低静脉内径。是目前世界上应用最广泛预防深静脉血栓形成产品。能将深静脉血栓形成发生率减少50%，还能预防静脉曲张。药品方法深静脉血栓形成与肺栓塞深静脉血栓与麻醉几个主要骨科手术麻醉全髋关节置换术全膝置换术脊柱骨折截瘫患者麻醉处理脊柱骨折病人常合并肋骨骨折，气胸等；脊柱骨折中50％以上为颈椎骨折，常合并高位截瘫，肋间肌麻痹、膈肌部分运动消失，可出现呼吸困难高位截瘫患者咳嗽排痰功效减弱，可因分泌物积聚造成呼吸道梗阻，或胃反流造成误吸谢谢！