妊娠期高血压疾病专题知识宣贯专家讲座.pptx

妊娠期高血压疾病概念1、是孕产妇特有疾病（不怀孕妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身主要器官并发症，如：心、肾功效衰竭等；5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡主要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡第一位）占围产儿死亡第二位。6、妊娠期高血压疾病发病原因尚不明确，但与胎儿及从属物存在有直接关系，一旦胎儿及从属物脱离母体，症状能够在短时间内快速消失；7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）引发产妇死亡六大原因：产科出血；2、妊娠期高血压疾病；3、妊娠合并心脏病；4、妊娠合并肝脏病；5、羊水栓塞；6、产褥感染以上六种情况是当前威胁孕产妇生命健康最严重原因。需要说明是：在城市，妊娠期高血压疾病是引发孕产妇死亡第一位原因，妊娠期高血压疾病围产儿死亡是围产儿死亡第二位原因。1996-年全国116个监测点流行病学调查结果1996年全国孕产妇前3位死亡原因产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞“母亲安全”问题越来越引发国际社会重视，当前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日每分钟就有一位母亲死亡，而99%孕产妇死亡是发生在发展中国家。我国政府已向世界承诺：到年，将孕产妇死亡率比1990年降低二分之一。产科医生宗旨是：为了母亲，要保全孩子，为了孩子，要保全母亲，母、子双全，皆大欢喜而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全疾病之一二、病因；尚不清（一）PIH发病相关原因（二）病因相关学说：1、免疫抑制学说2、胎盘浅着床学说3、血管内皮细胞受损4、遗传原因:血管担心素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.6、胰岛素抵抗7、凝血系统与纤溶系统失调学说8、其它高危原因初产妇,孕妇年纪小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管担心素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.三、病理生理改变Pathophysiology全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄↗高血压外周阻力上升↗蛋白尿↘组织缺血、缺氧↘水肿（二）主要脏器病理改变1、脑：脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝;昏迷,脑疝;视物含糊失明;头疼↘血栓形成,脑梗死2、肾：（１）缺血、缺氧→:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征严重程度(2)肾血流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿和肾功衰竭3、胎盘：绒毛浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄,内皮损害,血浆成份及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功效下降→FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥4、眼底：视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血.严重时出现视网膜脱离→患者可出现视力含糊或失明。[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反应全身小血管痉挛程度,也反应本病严重程度5、.肝→肝功效异常,各种转氨酶升高;↘肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂.6、心脏,血管→血管痉挛,外周阻力增加,血压升高;→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功效处于高动力状态.→心肌缺血,间质水肿,严重致心衰，心肌点状出血或坏死7、血液→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反应凝血功效严重程度和疾病严重程度分类妊娠期高血压子癎前期轻度重度子癎高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加,血压深入升高或血小板5g血清肌酐升高少尿,24小时尿3mmol/L中毒)膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸,心跳停顿妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展过程，重度尤其子癎并发症多。1．尿液检验：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反应血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有没有红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。2．血液检验：有条件单位，应对重症患者作必要血液检验，包含血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2结协力、肝肾功及凝血功效（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。3．眼底检验：眼底检验可作为了解全身小动痉挛程度窗口，是反应妊高症严重程度一个主要参数，对预计病