甲状腺疾病护理PPT专家讲座.pptx

第七章内分泌代谢性疾病病人护理第二节甲状腺疾病单纯性甲状腺肿概述一.病因和发病机制一、病因二、发病机制二.临床表现1.症状：主要表现为甲状腺肿大引发压迫症状。2.体征：主要体征为甲状腺肿大。三、检验及诊疗1.甲状腺功效检验：血清T3、T4基本正常。2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。二、诊疗四、治疗关键点依据病因进行治疗。五、护理诊疗及办法（一）护理诊疗（二）护理办法3.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。4.病情观察：观察病人甲状腺肿大程度、质地，有没有结节及压痛。5.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。6.健康指导：多进食含碘丰富食物，如海带、紫菜等海产类食品。防止大量摄入妨碍TH合成食物和药品。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘摄入。单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功效异常临床表现。碘缺乏是地方性甲状腺肿主要原因。主要治疗护理补充碘剂。甲状腺功效亢进症概述一.病因和发病机制一、病因二.临床表现*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系降低等。2.甲状腺肿大3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状显著；其余同良性突眼。甲亢特殊类型甲状腺危象（甲亢恶化严重表现）★*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。2..甲亢性心脏病主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。3.胫前粘液性水肿：“橡皮腿’’。4.甲亢特殊类型*冷淡型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢5.亚临床型甲亢三、检验及诊疗（一）检验4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性。5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于判别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊疗GD主要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药主要指标。7.影像学检验：有利于甲状腺性质诊疗。8.基础代谢率（BMR）测定（二）诊疗四、治疗关键点1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。5.甲状腺危象抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药品降温（异丙嗪+度冷丁）*用药：PTU复方碘溶液心得安HC6.浸润性突眼治疗用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片+抗甲状腺药。7.甲亢性心脏病治疗首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗病人可使用抗甲状腺药品、β-受体阻滞剂等药品治疗。五、护理诊疗及办法（一）护理诊疗/问题（二）护理办法3.甲状腺危象护理4.突眼护理8.病情观察（1）观察生命体征、神志、体重、突眼、甲状腺肿程度。（2）了解激素监测结果。（3）警觉甲状腺危象表现。9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定时复查血象、甲状腺功效、肝功效等。指导妊娠期甲亢病人防止对自己及胎儿造成影响原因。病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气急躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。试验室检验：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊疗：甲状腺功效亢进、甲状腺危象。结合上述病例请思索：1、为何不诊疗为单纯性甲状腺肿？2、甲状腺功效亢进时T4、T3、TSH与单纯性甲状腺肿有什么不一样？3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？病例分析2、护理分析甲状腺危象——马上建立静脉通道。吸氧。环境平静、清凉、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂，静脉用氢化可松。有病情改变可能——严密监测生命体征及病情改变情况。用各种药品——观察药品疗效及副作用。高热——降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。浸润性突眼——突眼护理。营养失调：低于机体需要量——饮食护理。活动无耐力——生活护理。缺乏本病知识——进行健康指导。小结甲状腺功效减退症概述二、发病机制三、临床表现3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可闭经，男性病人可出现阳痿。5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。四