肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断.pptx

肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊疗肾脏最常见恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。肾脏良性肿瘤女，31岁，超声示左肾囊性为主混合回声肿物，CDFI显示肿物内及增厚囊壁均无显著血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。神经鞘瘤：神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊临床表现。超声、CT及肾盂造影等辅助检验不易与肾恶性肿瘤相判别。病理诊疗虽与其它处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其它肾叶间性肿瘤判别。男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，起源于肾盂可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。肾脏少见肿瘤样病变本病临床比较少见,病因不明。当前认为与实质慢性非特异性感染、免疫反应及结石长久刺激相关系。患者通常有患侧腰痛、发烧、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质,也可发生在肾盂内。男，65岁，二维超声显示肾窦内靠近肾门区不均质回声包快，边界欠清肾炎性假瘤须与以下两种性质肿块判别：(1)早期肾癌(尤其<3cm小肾癌)，因肾细胞癌大多血供丰富，增强扫描皮质期显著强化，实质期瘤体强化快速减弱，展现“快进快出”特点。(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：CT表现为边界清楚不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊疗主要依据，增强扫描亦可发觉显著强化部分可资判别。肾动脉瘤：肾动脉瘤是一个较为罕见肾血管疾病，其病因主要是因为肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所致。依据肾动脉瘤发生部位不一样可将其分为肾内型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主干和1级分支）动脉瘤。在临床超声检验中，若发觉肾内或肾外有类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较清楚，CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时，肾动脉瘤诊疗即可确定。女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋动，右侧输尿管无扩张同一患者，CDFI示其内充满红蓝相间血流信号；频谱多普勒显示为紊乱动脉血流信号肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主干型）入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）（直箭头）图1、2为动脉期，图3为静脉期上图：左肾下半部近肾门侧无回声，透声稍差，CDFI示未见血流信号肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相判别。假性动脉瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤壁为周围增生结缔组织及机化血栓。因为它仅有一个与肾动脉交通“颈”，在CDFI“颈”部血流为经典机械样往复血流，红蓝交替改变；而肾动脉瘤出、入口各一，而且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资判别。肾脏少见恶性肿瘤CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成原因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2）肾癌病灶中心部位出血、坏死；（3）肿瘤细胞起源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。CRCC临床表现：大多数患者无显著临床症状，常为查体偶然发觉。CRCC可发生在任何年龄，但中老年多见，男性多于女性。（一）二维超声表现：（1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC特点，少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合判断。右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿（2）分隔：假如分隔多且较厚，则超声影像主要表现为较多粗细不一带状高回声，可呈经典“蜂窝状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混同。相关报道显示CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。右肾多囊性CRCC（3）壁结节和/或附隔结节：囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节。壁结节和/或附隔结节也可发生囊变。（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，也可透声良好；其中高回声凝血块应与壁结节、附隔结节相判别。右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节显著强化（二）彩色多普勒超声表现：在增厚囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变实性成份中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及显著血流信号。小囊性肾癌实性成份周围可见经典半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差异较大，似无显著规律。上图：右肾小囊性CRCC伴壁结节右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚肾盂鳞癌：肾盂