现代心脏除颤术专家讲座.pptx

心脏除颤术《美国心脏学会心肺复苏和心血管抢救指南》将心肺复苏（CPR）中基本生命支持（BLS）规范为：判断、开启抢救服务（EMS）系统、CPR中ABC和D，“D”即是除颤术。《指南》制订目标是为人们提供一个最科学救生方法。由各国教授组成国际小组，遵照循证医学标准，经过科学、客观评定。认真讨论而制订。一、早期除颤意义“生存链”是提升CPR成功率唯一有效路径CPR`指南组成完整“生存链”2、早期除颤与心搏骤停早期电除颤对救治心搏骤停患者至关主要。大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。除颤是对VF最有效治疗方法。CPR中心脏按压只针对心脏机械活动有效，及时有效CPR能够维持脑和心脏功效，可延长室颤连续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药品除颤效果不确切。二、心脏电除颤术1、1时间：影响除颤成功最主要原因是时间。除颤时机是治疗室颤关键，从室颤开始到除颤时间愈长，成功可能愈小。除颤若延后超出8分钟，则有相当危险，会存留神经损害;若超出10分钟，则极少存活可能。时间原因对一些病例影响较小，比如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。1、2电极位置：影响除颤成功第二个主要原因是电极位置，两个电极安置应使心脏（首要是心室）位于电流路径中，确保电流最大程度经过心肌。普通均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。1、3电击能量：《指南》要求：能量选择，单相波除颤用360J；直线双向波用120J；双向指数截断（BET）波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。2、除颤治疗流程AED操作流程：3、普及公众除颤（PAD）：这是国外实践。开展使用AED培训，在指定地点安装AED，由受过训练非专业人员使用，这是提升院前心跳骤停复苏成功率关键。国外实践证实，由受过培训非专业人员操作AED是安全有效，但操作AED人员还必须学习病情评定（包含心跳骤停）和CPR。5、外置式心脏自动除颤器依据ICD原理设计外置式心脏自动除颤器于1999年正式应用于临床。该仪器能自动识别心电图，判断是否出现恶性心律失常如室性心动过速、心室颤动，然后依据预先设置程序释放电能进行自动除颤。外置式自动除颤器适应征：（1）心肌梗塞患者；（2）严重心律失常、重复发作室性心动过速、心室颤动患者；（3）心脏骤停复苏治疗患者；（4）准备置入ICD患者；（5）心脏手术或介入治疗后患者；（6）心电生理检验治疗过程中监护；（7）患有心室颤动危险患者；（8）准备心脏移植患者。除颤仪使用除颤仪使用警示胸外心脏非同时直流电除颤术操作规范(成人)胸外心脏非同时直流电除颤术（成人）操作比赛评分标准三、CPR中电除颤治疗药品配合比赛用模拟人及除颤器电极位置参赛注意事项谢谢