眼和眼-眶病变影像规培.pptx

主要内容眼及眼眶解剖（一）眼眶壁上壁：额骨、蝶骨小翼下壁：上颌骨、颧骨、腭骨内壁：上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体外壁：颧骨、蝶骨大翼（二）眶裂和视神经管眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。眼上静脉、脑膜中动脉眶支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经第一分支经过眶上裂进入中颅窝。眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间通道，有第V颅神经第二分支等经过。（三）眼眶骨膜和眶隔（四）眼外肌（五）眼静脉及眼动脉（六）眼神经（七）眼球（八）其它从属器检验伎俩及正常表现柯氏位侧位正常视神经孔位正常CT表现正常CT表现异常CT表现正常MR表现正常MR表现正常MR表现正常MR表现正常MR表现异常MR表现眼和眼-眶病变影像规培眼眶脉管性病变眼眶脉管性病变眼眶脉管性病变眼眶脉管性病变约80%位于肌锥内，约10%病例肿瘤发生在肌锥外，另有10%病例肿瘤包括肌锥内外肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪间隔，尖端指向颅内，此间隔为原发肌锥内肿瘤共有，而非海绵状血管瘤所特有肿瘤较大时眼球前突，近20%血管瘤可发生眼眶扩大和骨质受压吸收，极少数可伴有静脉石CT：平扫密度均匀中等，强化显著，平扫与增强后肿瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充时间有异，有血窦出现，CT值>100HUMRI：T1WI中低信号，T2WI高信号，肿瘤内可见低信号纤维间隔（肿瘤在T2WI和增强图像上均为高信号，所以需使用抑脂技术）眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培眼眶脉管性病变眼眶脉管性病变眼眶脉管性病变眼眶肿瘤性病变眼眶肿瘤性病变眼眶肿瘤性病变二、视神经胶质瘤要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵及若侵及视神经管内段可见引发视神经管扩大同时，多引发眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引发蛛网膜下腔显著增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液相同。视神经外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培女，8岁，左眼突出20多天眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经关系请结合临床）。免疫组化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培眼和眼-眶病变影像规培三、视神经鞘脑膜瘤经典CT表现：视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强后肿块强化，中中央电视台神经不强化——双轨征MR表现：T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。脂肪抑制有利于显示较扁平视神经鞘脑膜瘤。双轨征+肿瘤内钙化——经典征象女，42y左眼痛，重复发作四、淋巴瘤眼眶淋巴瘤特点：1.病变绝大多数位于肌锥外间隙前方紧靠眶隔后方或眶隔前区，有包绕眼球生长趋势2.累及单侧或双侧，以单侧多见，常沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即呈铸形生长。眶壁骨质常无破坏沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即呈铸型生长。五、皮样囊肿和表皮样囊肿CT表现为眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，其内含有脂肪密度结构，增强囊壁强化，囊内无强化。肿块常位于眶骨缝附近，引发眶骨骨质不足缺损，可伴有硬化边。眶缘者表现为迟缓进行性皮下肿块，常靠近外侧。(一)细菌性感染眼眶感染最常见原因是来自副鼻窦感染、异物、皮肤感染等眶隔是眼眶前缘骨膜反折，是预防眶隔前蜂窝织炎向眶隔后眶内软组织蔓延屏障。（相正确）眼眶感染主要临床表现是眼睑红、肿。在儿童、青少年，眼眶感染是副鼻窦炎最常见并发症——颜面部静脉没有瓣膜眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附着很松，很轻易形成骨膜下积脓。1、眶隔前感染2、眶隔后感染a.骨膜下b.球后c.眼球筛窦炎患者，眶壁骨膜下积脓引发眼球向外突出。（二）特发性炎症—炎性假瘤1、当前认为是一个免疫反应性疾病，临床常见。可与全身性疾病如wegener肉芽肿等疾病并发。2、多单侧发病，发生于任何年纪（儿童少见）。病情进展慢，病程长。3、临床有突眼、眼睑水肿、视力下降，眼球活动受限等症状。4、激素治疗有效但轻易复发。1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增粗上、内直肌常见2.肿块型:球后软组织肿块界清或含糊，位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点，常伴眼环增厚。3.弥漫型：球后弥漫性病变眶内低密度脂肪影为软组织影取代4.泪腺型：泪腺增大为主，呈软组织肿块，边界含糊，邻近眼外肌增粗，眼环增厚泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异征象泪腺型泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异征象判别诊疗Grave眼病常双侧