电复律技术及护理.pptx

重症医学科杨显娟年8月7日电复律概念及进展除颤仪基本结构及原理电复律类型电复律适应症与禁忌症电复律操作程序及流程操作注意事项护理关键点除颤仪使用常见故障及处理除颤仪保养电复律：又称电除颤（defibrillation),是用较强一次瞬时高能脉冲电流作用于心脏，使大部分或全部心肌纤维瞬时间同时除极，消除异位性快速心律失常，使心脏自律性最高起搏点，通常是窦房结，重新主导心脏节律。1774年，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard试验研究发觉鸟能够电击而死亡，再电击又可飞走。1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证实电击还能够用于室颤以外其它心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤最有效方法。提议早期除颤，理由是电除颤时机是治疗室颤决定原因，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超出12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤时机：发觉心跳骤停或室颤2分钟内马上除颤，疗效最正确。并提议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。提倡普及公众除颤，全部需要负担CPR抢救人员，均应接收除颤器操作培训。基本结构：蓄电和放电装置、同时与非同时触发器、心电示波仪、电极板与电源等。工作原理：将几千伏高压存放在大电容中，经过放电控制器，控制在几秒钟之内经过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动心脏全部除极。除颤仪种类直流和交流胸内和胸外同时与非同时1.非同时直流电转复适应症（紧急适应症）⑴心室颤动⑵心室扑动2.同时直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速1.洋地黄过量所致心律失常：洋地黄能够使直流电所致室性心动过速域值下降，电击后可引发心室纤颤等严重心律失常。2.严重低血钾：可使室颤阈值降低。3.房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞4.病态窦房结综合征。5.近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常药品者：电击后可影响正常心律恢复。1.评定患者（1）全身情况（2）局部情况（3）心理状态（4）健康知识2.操作准备（1）操作者准备（2）患者准备（3）同时电复律特殊准备（4）用物准备（5）环境准备3.实施步骤(1)同时电复律使用方法①查对患者。②患者平卧于绝缘木板床上。③连接电源线、心电监护导联线。④将除颤仪设置为同时状态，按下“sync”键。⑤遵医嘱用地西泮。⑥选择能量。⑦充电：按下“charge”键，充电完成后红灯亮。⑧放置电极板电极板尺寸电极板直径成人：10-13cm儿童：8cm婴儿：4-5cm电极板放置位置贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）贴正极(Stenur)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）⑨放电：嘱任何人不得接触患者、病床及患者相连仪器设备，按下“shock”键。⑩依据情况决定是否需要再次电复律。(2)非同时电除颤使用方法：①选择电能剂量，充电。②放置电极板方法、部位与同时电复律相同。③首次除颤后马上经过心电监护仪观察患者是否转为窦性心律。④如心电监护显示为心室静止，应马上给予肾上腺素静脉注射。⑤细颤型心室颤动患者应使细颤变为粗颤再进行非同时电击除颤。电除颤操作流程1.病人、医务人员要绝缘2.放电时应暂时关闭氧气，以防爆炸、起火3.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，预防漏电4.电量选择适当5.除颤动作要快速、准确。1.熟悉机器性能2.操作熟练、动作灵敏、符合抢救需要3.电击部位准确、有效、安全1.电能量大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后依然可涉及控制起搏心律。3.窦房结功效，若窦房结功效低下，除极后难以建立窦性心律。1.复律后护理（1）休息（2）药品治疗（3）心电监护2.常见不良反应与并发症观察及处理。（1）心律失常（2）低血压（3）急性肺水肿（4）栓塞（5）心肌损伤（6）皮肤灼伤（7）呼吸抑制故障类型1.定位放置、保持干燥。2.每日最少检验一次，负责仪器充电，清洁，用物准备，导联线整理及检验仪器是否完好。3.故障及时送修。4.及时登记使用、检验、送修情况。5.非特殊情况，普通不外借。1.你能说清电复律与电除颤区分并列举临床在何种情况下需使用电复律或电除颤吗？2.你能准确实施电复律/电除颤操作吗？3.你掌握了电复律操作关键点，如电极板放置位置、电击方式与能量选择、充电/放电步骤吗？4.你能说出怎样确保电复律过程中患者与医护人员安全吗？Thanks