急诊绿色通道管理考评标准.doc

急诊绿色通道管理质量考评标准日期：2023年3月27日科室署名：检查者：分数：99考评要点分值考评方法及评分细则负责部门被评科室考评情况得分一、急诊医务人员通过专业培训，可以胜任急诊工作，考核达成“急诊医师、护士技术和技能规定”。（2.3.1.3）16分从查阅的相关资料，应能反映出：1.急诊医护人员所有通过急诊专业培训，有考核记录并符合评价要点中的规定；（2分）2.急诊监护室的固定医师与护士均经专业培训，技能考核合格；（2分）3.对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育；（2分）4.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。（2分）5.有急危重症患者转运、交接的资料、记录，保障患者得到连贯的抢救；（3分）在现场考察和访谈到的情况，可以反映出：1.急诊科医护人员、工作人员熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制的规定。（3分）2.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职规定；（1分）3.急诊科和有关科室有在紧急情况下的协调机制与流程；（1分）医务科护理部急诊科急诊医师通过急诊专业培训，并有考核记录；无急诊监护室；对轮转的医师有上岗前质量与安全工作培训与教育均有完整规范的急诊病历，并有转运交接资料记录；急诊病历符合规范，记录急诊救治的全过程。急危重症患者转运、交接的资料、记录，保障患者得到连贯的抢救提问急诊医师，较熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制的规定，并知晓本部门、本岗位的履职规定有紧急协调机制与流程。16二、加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（2.3.3.1）11分从现场考察和查阅相关资料，应能反映出：1.有急诊检诊、分诊制度并得到贯彻；（2分）2.可以根据病人病情评估结果进行分级；（2分）3.检诊、分诊人员通过培训，掌握履职规定；（1分）4.急危重症患者与一般急诊患者实行分区救治；（1分）5.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记；（2分）访谈的结果，应可以反映出：1.检诊、分诊人员通过培训，可以掌握履职规定；（1分）2.急诊科工作人员可以掌握对病人病情的评估。（2分）医务科护理部急诊科由护士贯彻检诊、分诊，根据病情评估分级；护士有检诊、分诊培训记录；分区救治，分有治疗室、抢救室、留观室有记录非急危重症患者的去向11三、有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。（2.3.3.2）14分访谈的结果，应可以反映出（访谈3人）：1.相关医师知晓急诊留观患者的管理制度和流程，并履职及时妥善解决。（4分）从查阅的相关资料，应能反映出：1.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序，在病历上有记载；（4分）2.有急诊留观病历，可以按照规范书写病历；（4分）3.对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房。（2分）医务科质控科急诊科提问医师较熟悉急诊留观患者的管理制度和流程；急诊留观时间超过24、48、72小时的患者,有分级查房与管理制度、程序；能按照规范书写急诊留观病历；有科主任/副主任医师、主治医师、医师分级查房14四、对急性创伤等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能贯彻到位。（2.3.4.2★）28分从现场访谈和查阅相关资料，应能反映出：1.对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行；（6分）2.急诊服务体系中相关部门的责任明确，可以各司其职；（4分）访谈的结果，应可以反映出（访谈3人以上）：1.急性科医护人员可以充足了解以上病种服务流程和时限的规定；（6分）2.急诊科医护人员参与了对这些病种的救治；（2分）3.可以在技术、设施方面提供支持；（2分）4.可以得到其他部门的支持，以保证患者可以获得连贯、及时、有效的救治；（2分）5.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职规定。（6分）医务科护理部急诊科急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行；相关部门的责任明确；提问医师，较熟悉重点病种服务流程与时限规定；可以得到放射科、检查科等部门的支持，保证患者可以获得连贯、及时、有效的救治；放射科、检查科等相关人员较知晓在急诊服务流程体系中的规定28五、急诊会诊管理。（2.3.4.1）12分通过检查或抽查病历，可以反映出：1.有病历可证实，需急诊会诊患者80%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。（2分）2.有病历可证实，严重外伤手術在30分钟内到达手术室的比率≥70