手外伤的康复讲义专家讲座.pptx

学习目标第一节概述（二）手部肌腱损伤手外伤的康复讲义专家讲座手外伤的康复讲义专家讲座手外伤的康复讲义专家讲座二、手部骨折手外伤的康复讲义专家讲座手外伤的康复讲义专家讲座手外伤的康复讲义专家讲座三、手部神经损伤尺神经损伤正中神经损伤桡神经损伤手外伤的康复讲义专家讲座第二节手外伤康复评定（1）望诊包含皮肤营养情况，皮肤色泽、纹理、皮肤有没有瘢痕、伤口，皮肤有没有红肿、溃疡及窦道，手及手指有没有畸形等。（2）触诊能够感受皮肤温度、弹性、软组织质地，能够检验皮肤毛细血管反应，判断手指血液循环情况。（3)动诊这是对手部关节活动检验。动诊又可分为主动及被动活动。（4）量诊包含关节活动、肢体周径、肢体长度和容积测定。二、手运动功效评定2、关节活动度评定（3）、捏力评定主要反应拇对指肌力，约为握力30%。手捏方式通常有掌捏（拇指尖对示指尖）、侧捏或钥匙捏（拇垫对示指中节侧面）、三点捏（拇尖对示、中指指尖）。3、评定方法拇指指骨间关节屈曲手指掌指关节屈曲手指近端指骨间关节屈曲手指远端指骨间关节屈曲三、手感觉功效评定2痛觉【刺激】令患者闭目。分别用大头针尖端和钝端以同等力量随机轻刺患者皮肤。【反应】要求患者马上说出详细感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。对痛觉减退患者检验要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏患者要从正常部位向障碍部位逐步移行。测试时注意两侧对称部位比较。有障碍时，要统计障碍类型、部位和范围。3温度觉【刺激】用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）试管，在闭目标情况下冷热交替接触患者皮肤。选取试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检验时应注意两侧对称部位比较。【反应】患者回答“冷”或“热”4．两点区分（twopointdiscrimination）【刺激】令患者闭目，采专心电图测径器或触觉测量器沿所检验区域长轴刺激两点皮肤，两点压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点距离，直到患者感觉为一点时停顿，测出此时两点间距离。【反应】患者回答感觉到“1点’’或“2点”。5、实体觉（stereognosis）【刺激】实体觉检验是测试手对实物大小、形状、性质识别能力。检验时令患者闭目，将日常生活中熟悉物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检验时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物名称、大小及形状等。触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功效障碍提醒丘脑水平以上病变；脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍6、Moberg拾物试验：检验用含有木盒，5种惯用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表统计患者完成操作所花费时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并统计时间。假如患者拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，极难完成该试验。四、手整体功效评定第三节手外伤康复治疗一、运动治疗1、维护和改进关节活动训练患者在去除外固定之初难以自主活动，应给予各关节全范围被动活动以维持关节活动度。牵伸时应平稳、柔和，不应引发显著疼痛和肿胀，切记暴力，以免组织新损伤。二、物理因子治疗3、缓解疼痛可采取经皮神经电刺激疗法、干扰点疗法、中频电疗法、微波疗法、超声波疗法、红外线疗法等。4、增生性瘢痕处理可采取音频电疗法、蜡疗法、超声波疗法等。5、促进骨骼愈合可采取超短波疗法、干扰电疗法等。6、锻炼肌力，预防肌肉萎缩可采取神经肌肉电刺激疗法、感应电疗法、电针疗法。7、促进神经生长可采取磁疗法、超声疗法、激光照射疗法。三、作业治疗（2）区分觉训练：质地和形状识别训练颗粒粗细不等砂纸纺织品质地识别训练将硬币、螺帽、螺栓、安全别针等小物品放入布袋内，让病人触摸，识别粗糙或光滑边缘（3）感觉训练效果评定：定位觉错误次数降低在限定时间内，能够完成较多“配对”测试或识别试验完成各项训练时间缩短二点识别能力提升病人进行日常生活能力和作业能力提升2、手灵活性训练五、康复工程1、支具2、矫形器3、压力衣-屈指带能力检测谢谢观赏